火針聯合308 nm準分子激光治療白癜風的療效及其對白斑面積的影響

劉傳麗

白癜風是由黑素細胞減少引起的常見皮膚疾病，全球發病率約占1%，且在任何生長時期均可患病，嚴重影響患者的美觀[1]。目前臨床以藥物治療、物理治療和外科治療等方法治療，但治療后容易復發，效果并不明顯。本文探討火針聯合308 nm準分子激光治療白癜風的療效及其對白斑面積的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月至2019年1月確診為白癜風的120例患者。按隨機數字表分為對照組和觀察組，每組60例。其中對照組：男35例，女25 例，年 齡12 ～65 歲，平 均 年 齡(30.12±8.05)歲，病程25 d～10年，平均病程(1.23±0.40)年，進展期45例，穩定期15例；觀察組：男34例，女26例，年齡12～65歲，平均年齡(30.09±8.00)歲，病程25 d～10年，平均病程(1.21±0.39)年，進展期44例，穩定期16例。納入標準：符合白癜風的診斷標準[2]；符合中醫肝腎陰虛型的診斷標準[3]；皮損面積≤10%的體表面積；近4周未接受非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素的治療；近8周未接受激光治療；無光線性疾?。凰x患者經過家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學原則。排除標準：存在紫外線照射禁忌證；合并心、腦、肝、腎嚴重器質性疾??；糖尿病、凝血障礙患者；妊娠、哺乳期女性。兩組患者的一般資料經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 308 nm準分子激光 對照組采用308 nm準分子激光治療，具體操作方法如下：治療前308 nm準分子激光照射的起始劑量，一般為0.6～0.75 J/cm2，可根據白斑部位、最小紅斑量進行適當的加減；治療的過程中，根據紅斑持續時間調整劑量，其中紅斑持續時間＞3 d，或出現水泡、灼痛，將能量降 低0.1 J/cm2；持 續 時 間2 ～3 d，將 能 量 降 低0.05 J/cm2；持續時間1～2 d，維持治療能量；持續時間＜1 d，將能量提高0.05 J/cm2；無紅斑出現，將能量提高0.1 J/cm2；治療期間，患者需要閉眼或使用護目鏡，避免眼睛損傷，激光治療2次/周。

1.2.2 火針治療 觀察組采用308 nm準分子激光聯用火針治療，火針治療的具體操作方法如下：火針的規格需統一，為45 mm×0.40 mm，選取足三里、阿是穴；患者取舒適體位，并進行常規消毒，然后點燃酒精燈靠近施術部位，手持針置于火焰中心，用以加熱針體、針尖，直至針泛白，運用腕力快、準、穩的將針刺入皮損，再迅速出針。足三里的針刺深度根據患者的血管深淺、體質等確定，一般為3 cm左右的深度，3針/穴，阿是穴的針刺深度不超過皮損基底部，根據患者的病變范圍，調整針間距，一般為4 mm左右，均勻分布，所刺面積約占皮損面積的80%，以皮膚潮紅為度；施術完畢后，可用干棉球輕輕按壓針孔，施術1次/周。

治療期間，兩組患者需保持良好的心態，并減少青椒、桔子、橙子等富含維生素C食品的食用。兩組均以1個月為1個療程，連續治療3個月。

1.3 觀察項目與療效評定標準 ①療效判定，治愈：患者恢復正常膚色、白斑消失；顯效：患者白斑消失量明顯較多，恢復的正常膚色面積≥50%原皮損面積；有效：50%原皮損面積＞恢復的正常膚色面積≥10%原皮損面積；無效：10%原皮損面積＞恢復的正常膚色面積，或白斑面積繼續擴大?？傆行剩?治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。②觀察治療第1個月末、2個月末、3個月末兩組患者的白斑復色率，白斑復色率= (治療前白斑面積－治療后白斑面積)/治療前白斑面積×100%。③觀察治療期間兩組患者的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0處理數據，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數資料以率表示，總有效率的比較采用秩和檢驗，不良反應的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1) 治療3個月后，觀察組總有效率86.67%顯著高于對照組的71.67%，差異具有統計學意義(Z＝2.022，P＜0.05)。2.2 兩組患者治療后白斑復色率比較(見表2) 觀察組治療第1個月末、2個月末、3個月末白斑復色率均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后白斑復色率比較(±s) 單位：%

表2 兩組患者治療后白斑復色率比較(±s) 單位：%

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2.3 兩組患者不良反應比較 治療期間，對照組有2例出現水腫，2例出現水皰；觀察組有1例出現水腫，1例出現水皰，觀察組不良反應率為3.33%，與對照組6.67%相比，差異無統計學意義(χ2＝0.702，P＞0.05)。

3 討論

白癜風的發病因素較為復雜，與心理反應、遺傳、精神等因素相關，目前，關于白癜風的發病機制尚不明確，主要與以下幾點學說相關：①遺傳學說。白癜風患者miRNA基因的過度表達，會改變黑素細胞中干擾素調節基因，從而抑制黑素的生成。有研究報道[4]，白癜風的發病還與X-box結合蛋白、非受體型22等相關。②細胞免疫學說。白癜風患者皮損處的CDs+T細胞活化后會分泌腫瘤壞死因子(TNF)-α、干擾素γ(IFNγ)，在皮損處形成免疫微環境，誘導此處的黑素細胞釋放CXCL10，導致CDs+T細胞募集此處，進一步導致TNF-α、IFNγ的分泌，有研究表明[5]，IFNγ的過度表達，與白癜風的發生存在密切聯系。③體液免疫學說。黑素細胞特異蛋白質抗原包括：T細胞識別的黑素瘤抗原(MART)、酪氨酸酶相關蛋白(TRP)等，而大部分白癜風患者的血清中，含有黑素細胞表面抗原的抗體，有研究表明[6]，大量病例中，存在抗TRP的抗體，TRP通過定位于黑素體膜，進行表達，而TRP與黑素細胞的完整性相關聯。

祖國醫學將白癜風歸屬于“白駁風”“白癜”的范疇，中醫認為風氣相搏，可致氣血失合，肝氣不舒、血虛及脾熱肺虛，可致肌膚失養，風邪侵體，而成白癜。皮膚是抵御外邪的首要屏障，當風邪搏于膚，而正氣不足、營衛不和、氣血失調，則肌膚濡潤功能不足，致發病[7]。肝腎陰虛型為白癜風的常見證型，臨床多以疏肝理氣、溫補肝腎、活血祛風論治。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率86.67%，顯著高于對照組的71.67%，治療第1個月、2個月、3個月，觀察組的白斑復色率均顯著高于對照組，表明火針聯合308 nm準分子激光治療，能夠顯著改善皮膚白斑的癥狀。

308 nm準分子激光通過紫外線穿過表皮，直達真皮位置，促進黑素細胞的DNA復制，從而可縮短細胞的有絲分裂周期，單位時間內增加黑素細胞的量，屬于常見的臨床療法[8]。火針療法屬于中醫特色療法，火針通過熱力和針刺，刺激局部皮膚，促進皮損處的微循環，調節免疫功能，起到促進黑素細胞的合成，以及減少黑素細胞自毀的作用[9]。程凱[10]選取就診于山西中醫學院的20例穩定期白癜風患者，給予火針聯合308 nm準分子激光治療，結果表明該聯用方法，能夠顯著減少皮損面積，且效果優于308 nm準分子激光的使用，與本研究結果一致。本研究還可繼續擴充樣本例數，進一步探究火針聯合308 nm準分子激光治療白癜風的作用機制。

綜上所述，火針聯合308 nm準分子激光治療白癜風，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，提高白斑復色率，效果優于單純308 nm準分子激光的治療。