高頻重復經顱磁刺激聯合任務導向性訓練對卒中后偏癱患者肢體功能影響觀察

張瑜

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，發病快、致殘率高、預后差，多伴有不同程度語言能力喪失、認知功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴重影響患者生活質量[1]?，F代醫學認為，大腦中樞神經系統可塑性強，康復運動可促進偏癱肢體恢復[2]。任務導向性訓練是臨床常用康復訓練方式，以運動控制理論為基礎，促進患者上下肢功能恢復，有助于生活質量改善[3]。高頻重復經顱磁刺激可通過脈沖磁場作用于腦組織，促使神經細胞去極化，刺激大腦皮質神經元，有助于改善神經功能[4]。本研究選取我院卒中后偏癱患者94例，分組探究高頻重復經顱磁刺激聯合任務導向性訓練對肢體功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年9月至2019年5月卒中后偏癱患者94例，根據建檔時間不同分為研究組47例、對照組47例。對照組男29例，女18例；年齡52～73歲，平均年齡(62.68±5.03)歲；病程38～72 d，平均病程(54.82±7.69)d；左側偏癱26例，右側偏癱21例。研究組男30例，女17例；年齡51～75歲，平均年齡(61.13±5.26)歲；病程37～74 d，平均病程(55.33±7.72)d；左側偏癱25例，右側偏癱22例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》卒中后偏癱診斷標準[5]；神經功能缺損程度評分肢體功能缺損＞10分；意識清醒；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：急性期且生命體征不穩者；短暫性腦缺血發作；合并嚴重心、肝、腎疾病。

1.3 方法 對照組給予任務導向性訓練，具體如下：根據正常活動觀察、分析患者運動表現，記錄異常表現；針對異常表現確立功能性目標，布置階段性任務；確保任務與實際生活結合，協助患者掌握運動技能并可用于生活。具體內容，雙側上肢訓練：進行物品推動、抓握訓練，并逐漸增加物品重量、提高移動距離。坐位移動物品訓練：以前臂、手背、手指將物品移至預設目標點。臥位患肢運動控制：觸摸口、前額、側肩，伸直患肢上舉。坐位夠物訓練：上舉上肢夠到前方、側方、上方物品。30 min/次，2次/d。

研究組在對照組基礎上聯合高頻重復經顱磁刺激，儀器選擇磁刺激器(丹麥維迪公司，Mag-Pro X100)，線圈單側外徑5 cm，內徑1 cm，最大磁場強度4.2 T，頻率5 Hz，刺激第一運動皮質手代表區，100%靜息閾值，40次脈沖/序列，40序列/d，序列間隔時間10 s。兩組均每周治療5次，共6周。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前后肢體功能，Fugl-Meyer肢體功能測量量表進行評估，共33項，每項0～2分，得分越高表示肢體功能恢復越好。②兩組治療前后運動功能，以改良Ashworth量表(MAS)評估運動功能，共9項，每項1～6分，分值越高表明運動功能恢復越好。③兩組治療前后神經電生理檢查，比較運動誘發電位皮質潛伏期(CL)、中樞運動傳導時間(CMCT)。

1.5 統計學分析 通過SPSS 22.0處理數據，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肢體功能、運動功能比較治療后兩組Fugl-Meyer、MAS評分高于治療前，且研究組高于對照組(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后肢體功能、運動功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后肢體功能、運動功能比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后神經電生理檢查比較治療后兩組CL、CMCT低于治療前，且研究組低于對照組(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后神經電生理檢查比較(±s) 單位：ms

表2 兩組患者治療前后神經電生理檢查比較(±s) 單位：ms

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

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3 討論

卒中后偏癱造成的肢體功能障礙是患者恢復緩慢的重要原因，也是日常生活能力低下的主要原因，通過積極的康復鍛煉有助于縮短康復進程。任務導向性訓練是臨床常用康復鍛煉方式，是以運動再學習為基礎、以功能為導向的任務性訓練活動，目的在于促進患者肢體運動功能恢復，提高日常生活能力。重復經顱磁刺激具有非創傷、無痛的物理特性，在臨床神經疾病、精神病及康復領域的效果得到廣泛認可，通過磁信號衰減透過顱骨刺激大腦神經，從而調控大腦皮質區域部分功能，達到改善臨床癥狀的目的[6]。重復經顱磁刺激不同頻率可造成雙向結果，其中高頻主要為興奮作用，可提高局部皮質興奮性，有助于促進腦血流、代謝[7]。王東等[8]研究證實，高頻重復經顱磁刺激治療腦梗死患者安全有效。本研究結果顯示，治療后研究組Fugl-Meyer、MAS評分高于對照組(P＜0.05)，表明高頻重復經顱磁刺激聯合任務導向性訓練可促進卒中后偏癱患者肢體功能及運動功能恢復。王艷雪等[9]研究表明，重復經顱磁刺激治療效果優于單純電刺激；楊劍等[10]報道指出，高頻重復經顱磁刺激可改善腦卒中患者大腦運動皮質興奮性。高頻重復經顱磁刺激可加快重建神經通路，促進神經遞質、神經生長因子分泌，優化大腦兩側半球經胼胝體抑制水平，且該效應在治療停止后對大腦運動皮質興奮性存在易化效應。本研究發現，治療后兩組CL、CMCT低于治療前，且研究組低于對照組(P＜0.05)，表明高頻重復經顱磁刺激可改善大腦皮質興奮性。

綜上所述，高頻重復經顱磁刺激聯合任務導向性訓練應用于卒中后偏癱患者，可促進肢體功能及運動功能恢復，改善大腦皮質興奮性。