下肢康復機器人聯合鏡像療法對腦卒中偏癱患者肌力及平衡功能的影響

蘭天

腦卒中具有發病率高、致死率高等特點，常由腦血管阻塞或破裂引起，多以偏癱形式出現，尤其是下肢偏癱，對患者的日常生活產生直接影響，因此，改善患者肢體功能恢復是治療該病的關鍵[1]。隨著科學技術的進步，先進的康復設備在肢體功能恢復的治療中得到了廣泛的應用，且效果良好。鏡像療法最初應用于減輕患者截肢后的肢體疼痛，如今也被運用于肢體康復治療中[2-3]。鑒于此，本研究探討腦卒中偏癱患者應用鏡像療法聯合下肢康復機器人對患者肌力及平衡功能的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年3月至2019年12月收治的腦卒中偏癱患者60例，經我院醫學倫理委員會批準，采用盲抽法隨機分為觀察組30例和對照組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡45～70歲，平均年齡(56.34±5.28)歲；病程3～9個月，平均病程(5.53±1.49)個月。對照組中男17例，女13例；年齡46～71歲，平均年齡(57.24±6.12)歲；病程4～10個月，平均病程(5.98±1.85)個月。組間上述資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：患者符合《中國腦血管疾病分類2015》中腦卒中的診斷標準[4]，且經CT或影像學確診；均為首次發病；有偏癱癥狀且無精神疾病；患者及其家屬知情并簽署同意書，且依從性較高。排除標準：合并嚴重心、肺部疾病不適合早期康復治療患者；合并嚴重心理或認知障礙患者；合并視覺功能、感覺功能或失語障礙患者；合并腦器質性疾病或精神障礙導致的嚴重疼痛患者；合并惡性進行性高血壓患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規康復治療：為了誘導患者隨意運動以及加強患者肢體運動控制訓練，可進行主被動關節活動訓練、坐位站位平衡訓練、翻身肢位擺放訓練、步行訓練以及上下樓梯訓練等。偏癱側肢體進行負重訓練，使患者肩關節受到擠壓；對肌腱或肌腹部位進行輕拍或敲打，通過關節反射等使得患者肢體各部位進行隨意運動，并逐漸加強；為了降低患者肌張力可通過抑制手法減少肢體痙攣。訓練60 min/次，1次/d，6 d/周，共進行4周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組采用鏡像療法以及下肢康復機器人訓練。鏡像療法：訓練前向患者詳細闡述鏡像療法的基本原理，使患者更好的配合治療。治療時患者端坐于凳子上，沿中矢面放置一個垂直于患者下肢的鏡子，把鏡面朝向健康的一側，背面朝向受影響的一側，方便患者觀察到鏡子中健側的運動成像，受影響的一側因被遮擋住而無法看見。固定住患者的患肢，針對健肢進行訓練，動作包括膝關節屈伸、髖關節屈伸、足跟觸地踝關節背屈、踝關節外翻、髖關節內收外展等，囑咐患者緩慢執行動作訓練，同時仔細觀察健肢的運動成像并在腦中想象成患肢的運動。每個動作做5組，10次/組，每組動作間隔時間為10 s，總訓練時長為30 min/次，1次/d，6 d/周，共進行4周。下肢康復機器人訓練方法為：為了控制住患者的踝關節和膝蓋，將模式設定為指定模式，然后開始重復運動。在步行訓練中可輔助擺動患者偏癱下肢運動，從而避免膝蓋的過度伸展，保證腳的背屈。訓練開始時，為了確保患者骨盆旋轉、臀部伸展和軀干挺直，患者需要治療師站在身后及時給予指導。隨著患者訓練效果逐漸改善，最終達到患者可以獨自行走的目的，開始時間設定為10 min，然后結合患者的恢復情況合理增加到20 min，1次/d，6 d/周，共進行4周。

1.4 評價指標 下肢肌力比較：采用徒手肌力量表(MMT)[5]評估患者下肢肌力，按照從低到高分為6個等級，等級越高，代表患者肌力越強。平衡功能：采用Berg平衡量表[6]評估患者的平衡功能，量表共14個條目，采用4級評分法，總分為56分，分值與患者的平衡能力呈正比。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件處理，以(±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMT等級比較 干預前，兩組患者MMT等級相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組下肢MMT等級均升高，且觀察組高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者干預前后MMT等級比較(±s) 單位：級

表1 兩組患者干預前后MMT等級比較(±s) 單位：級

?

2.2 兩組患者干預前后平衡功能比較 干預前，兩組患者平衡功能相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組平衡功能均升高，且觀察組高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者干預前后平衡功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后平衡功能比較(±s) 單位：分

?

3 討論

隨著我國人口老齡化加重，腦卒中的發病率也在逐年上升，其中最常見的功能障礙是偏癱，又被稱作半身不遂，常見的是患者舌肌下部、面肌或上下肢等出現障礙，如不及時給予有效治療，會使患者出現肌肉痙攣、肢體運動模式及感覺異常、關節攣縮僵硬、肌張力升高、異常反射興奮等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[7-8]。故應尋找有效方式改善患者的平衡能力與下肢肌力。

鏡像療法是指通過視覺反饋、虛擬現實以及視錯覺等方式使患者想象并帶動肢體運動的治療方式。它可使患者神經傳導通路和小腦半球被激活，并通過視覺反饋影響運動區與中樞的皮質電活動，因中樞具有可塑性，所以患者的運動缺陷可通過功能重組來彌補，由于鏡像神經元的作用機制，皮質脊髓束的興奮性和易化效應有利于肢體功能的恢復。下肢康復機器人利用患者在減重狀態下，通過外部結構的帶動，讓患者逐漸接近正常步態，增強患者關節的協調性和穩定性，使患者下肢肌群的力量增強。研究證實，下肢康復機器人可為患者提供背伸、跖屈的運動模式，通過上下擺動踝關節模式訓練，對患者踝關節周圍肌群和關節活動度實現有效訓練。除此之外，下肢康復機器人還可為患者提供對稱式訓練，幫助患者提高下肢步態同步性，加快肢體恢復速度[9-10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組下肢肌力等級、平衡功能均較對照組高，表明腦卒中偏癱患者可通過鏡像療法聯合下肢康復機器人改善肌力水平以及平衡功能。其原因在于，在鏡像療法的幫助下結合下肢康復機器人的主動、被動訓練，二者互相補充，進一步提升治療效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者可通過鏡像療法聯合下肢康復機器人改善肌力水平以及平衡功能，值得臨床推廣應用。