新型冠狀病毒肺炎疫情下健康體檢實驗室安全防護對策與管理措施

李薇薇

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)引起的一種新型呼吸道傳染病。在黨中央的英明領導和全國人民齊心協力的共同努力下，新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢取得了階段性成果，為落實政府積極、穩妥、有序地復工、復產的要求，健康體檢機構應根據各地區實際情況，分期、分批、分類恢復健康體檢工作。健康體檢不同于疾病就診，屬于可擇期進行的醫療行為，且健康體檢服務的人群來源廣、數量大，主要面向低風險地區人群，考慮到目前國內及國際疫情發展趨勢，防控工作仍不可松懈。本文針對新型冠狀病毒肺炎疫情下健康體檢實驗室安全防護與管理措施進行探討。

1 個人生物安全防護

1.1 防護級別 受檢人群來自低、中風險地區，可采用二級生物安全防護[1]：醫用防護口罩或N95口罩、乳膠手套、工作服外隔離衣、醫用防護帽，加手衛生。酌情(比如有噴濺風險)可加護目鏡。

1.2 防護用品 防護用品標準參見《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[2]：醫用防護口罩、N95口罩、乳膠檢查手套、護目鏡、防護面罩/防護面屏、隔離衣、防護服。

1.3 穿脫防護用品流程 按標準流程(見圖1)依次穿脫個人生物安全防護裝備。

圖1 個人防護用品穿脫流程

注意事項：外科口罩佩戴時，雙手從鼻夾中部沿兩側順序按壓，使鼻夾部位緊貼面部，并檢查口罩密合性；摘下口罩時不要觸碰正面。檢查手套氣密性及有效期；戴無菌手套時將手套反折，緊套袖口防止手套污染。脫防護服注意污染面切勿觸碰清潔面。脫下的護目鏡、防護靴等非一次性使用的物品可用75%乙醇浸泡30 min后備用，其余一次性使用的物品應放入黃色醫療廢物收集袋中作為醫療廢物集中處置。脫卸時盡量少接觸污染面。脫卸防護裝備的每一步均應進行手消毒，所有防護裝備全部脫完后再次洗手、手消毒。

1.4 手衛生規范

1.4.1 手衛生 嚴格按照《醫務人員手衛生規范》(WS/T 313-2019)執行。可選用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進行擦拭消毒；醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑；特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒[3]。

1.4.2 洗手 嚴格遵循七步洗手法：內-外-夾-弓-大-立-腕。每步揉搓時間應大于15 s。明確手衛生不能代替洗手。

2 實驗室生物安全防護

實驗室應符合二級或三級生物安全實驗室規范。

2.1 空氣消毒 按照《醫院空氣凈化管理規范》(WS/T 368-2012)要求進行空氣消毒，可采用以下方式：工作期間，實驗室內每日開窗通風至少2次，每次不少于30 min，或用循環風紫外線等空氣消毒器進行空氣消毒。符合行業標準(紫外線殺菌燈GB 19258-2012)，定期檢測性能、完整記錄、累積使用不超過規定時限，消毒時間不少于30 min[1]。工作期間使用動態消毒機進行空氣消毒，終末處理后建議開窗通風。在無人條件下可選擇過氧乙酸、二氧化氯、過氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進行消毒。

2.2 物表消毒 每天試驗前后對實驗室環境及物表進行消毒。離心機、生物安全柜、操作臺面、冰箱、冷凍柜、壓力蒸汽滅菌器、門把手、電話、桌椅可用75%乙醇擦拭。地面濕拖消毒可使用500 mg/L有效氯的消毒液(84消毒液100倍稀釋)。被受檢者血液、體液、分泌物等污染的醫療器械、物體表面等，可使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒劑作用時間＞30 min，再用清水擦拭干凈。被污染地面用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑，消毒劑作用時間＞30 min，再用清水清潔干凈。消毒液應現用現配，不超過24 h。執行者做好登記記錄。

2.3 實驗室分區規范 將清潔區、緩沖區、污染區進行明顯劃分，清潔區內需按時打掃，物品擺放整齊，洗消到位。實驗室實行門禁管理，嚴禁外來人員隨意出入。

2.4 標本檢測前防護措施

2.4.1 受檢者管理 實行預約式體檢，暫不接待隨機人員臨時體檢；優先接受團體項目，逐步有序恢復個人體檢。體檢當日，受檢者體檢前：接受體溫測量；掃健康碼或提供近期電子行程證明；如實填寫流行病學調查表；如體溫正常、健康碼

為綠色、流行病學調查無異常并簽署承諾書，方可進入啟動體檢流程。嚴格控制每日體檢人流量，分時段錯峰體檢，避免人員聚集；排隊時人與人間距應大于1 m。

2.4.2 采集樣本 樣本采集過程中，采血量不宜過少，以避免負壓增加氣溶膠的產生風險。非一次性用品應做到隨用隨消。

2.5 標本檢測中防護措施

2.5.1 離心 離心機應放置于通風處。標本離心完成后，不要立即打開離心機，應靜置15 min后再打開離心機蓋，并用75%乙醇噴霧消毒后再進行后續操作。若樣本需要脫試管帽處理時，應從離心機中取出標本，移至生物安全柜中進行脫帽操作，動作應輕柔小心，防止樣本飛濺，減少氣溶膠產生。

2.5.2 上機操作 使用全自動生化分析儀、全自動化學發光分析儀等檢測標本的過程中，有產生氣溶膠的風險，風險較低，可采用二級生物安全防護。上機操作過程中，儀器在自動加樣、混勻、沖洗時均有氣溶膠產生的風險，需將儀器保護蓋蓋好，不能開蓋操作。

2.5.3 手工操作 手工操作時要注意觀察實驗室風向，在上風口操作，避免氣溶膠隨風向擴散污染操作人員；操作要動作輕柔，集中精力；加樣時，加樣槍使用要多吸少排，以減少氣泡產生，從而減少氣溶膠產生的風險；混勻和振蕩時保持閉管操作，靜置15 min后采用慢開蓋方式打開；分杯時，要使用加樣槍而不能直接傾倒。

2.6 標本檢測后防護措施 檢驗后的標本如需封帽，應將標本移至生物安全柜中取新蓋重新加蓋，并噴灑消毒液消毒，覆蓋塑料薄膜，放入冰箱存儲，一周后進行高壓滅菌，按醫療廢棄物管理流程處理。標本出科時須符合生物安全原則及感染管理規范。

2.7 廢棄物處理

2.7.1 廢液的處理 可參考《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南(第二版)》[4]規定，普通污水產生于洗手池等設備，對此類污水應當單獨收集，排入實驗室水處理系統，經處理達標后方可排放。感染性廢液即在實驗操作過程中產生的廢水，采用化學消毒或物理消毒方式處理，并對消毒效果進行驗證，確保徹底滅活。

2.7.2 固體廢物的處理 體檢過程中產生的醫療廢物應遵循《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，規范使用雙層黃色醫療廢物收集袋封裝后按照常規處置流程進行處置，并嚴格執行生活垃圾和醫療垃圾分類管理。

使用后的一次性口罩、手套、棉球等應棄于專門收集醫療廢物的黃色垃圾袋(桶)內。組織標本、耗材、個人防護裝備等均需經過壓力蒸汽滅菌處理，再沿廢棄物通道移出實驗室。銳器(包括針頭、小刀、金屬和玻璃等)要直接棄置于銳器盒內，高壓滅菌后，再做統一處理。其他(非傳染病者或非疑似傳染病者)生活垃圾應棄于專門收集生活垃圾的黑色垃圾袋內。

固體廢物的收集容器應當具有不易破裂、防滲漏、耐濕耐熱、可密封等特性。實驗室內的感染性垃圾不允許堆積存放，應當及時壓力蒸汽滅菌處理。廢物處置之前，應當存放在實驗室內指定的安全地方。經消毒滅菌處理后移出實驗室的固體廢物，集中交由固體廢物處理單位處置。

2.7.3 記錄與監測 建立廢棄物處理記錄，定期檢查和更換實驗室排風過濾器，定期監測處理后的污水，采用生物指示劑監測壓力蒸汽滅菌效果。

2.8 實驗室操作失誤或意外的處理

2.8.1 離心過程中的意外情況 若離心機發出異常聲響或采樣管破裂等，應立即終止離心，并啟動應急預案，按三級生物安全防護處理。應避免使用對離心機金屬具有腐蝕作用的含氯溶液，而采用75%乙醇進行擦拭。離心機內腔應消毒2次。

2.8.2 標本溢出 少量污染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取有效氯5 000～10 000 mg/L的含氯消毒液小心移除。大量污染物應使用一次性吸水材料完全覆蓋后用5 000～10 000 mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30 min以上小心清除干凈，污染物移除后，再使用含有效氯1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭[3]。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置。2.8.3 人員職業暴露處理 應當及時更換受到污染的醫用口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品。若操作過程中發生手套破損，應立即更換手套并進行手衛生。皮膚、黏膜被血樣污染時，應立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%聚乙烯吡咯烷酮或過氧化氫消毒劑擦拭消毒＞3 min，使用清水清洗干凈；黏膜應用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗或0.05%聚乙烯吡咯烷酮沖洗消毒[5]。

2.9 疑似病例樣本處理 若實驗室檢查結果提示有新型冠狀病毒肺炎的可能，需要按照規定流程進一步處理。疑似病例、確診病例和無癥狀感染者需在診斷后2 h內完成網絡直報工作[6]，并將患者轉移至定點醫院。

3 實驗室安全管理措施

3.1 對實驗室人員進行專業培訓 嚴格開展全員崗前感染防控培訓工作，未經培訓合格不得上崗[7]。組織實驗室全體工作人員學習國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[8]，了解診療新型冠狀病毒肺炎診斷標準、生物安全防護知識和實際操作技能，進行實驗室專業知識培訓，掌握相應技術規范、操作規程，消毒及防控演練，組織人員線上答題，并通過考核。

3.2 關注實驗室人員健康狀況 應當合理調配實驗室人力資源和班次安排，避免實驗室工作過度勞累或帶病工作。針對崗位特點和風險評估結果，開展主動健康監測，包括體溫和呼吸系統癥狀等[9]。

3.2.1 基線調查制度 正式開檢前全面、動態掌握中心全體工作人員外出去向、回單位駐地的時間、接觸史及健康狀況，對于以下人員按相關規定進行新型冠狀病毒肺炎排查和(或)隔離觀察：有發熱、咽痛、咳嗽等癥狀；近期(尤其是14 d內)到過中、高風險地區及周邊地區；近期(尤其是14 d內)有在病例報告社區的旅居史；有與疑似及確診人員接觸史；近期(尤其是14 d內)境外旅居史。

3.2.2 體溫零報告制度 所有工作人員等做好發熱零報告。上班時測量體溫(如有不適癥狀，隨時測量)，如有異常體溫(腋溫≥37.3 ℃)立即脫離工作環境，采取隔離措施，視情況予以醫學干預。

3.3 實驗室人員心理建設 提高個人思想認識，重視疫情防控及生物安全防護，工作中保持警惕，切勿麻痹松懈，但同時也要注意科學防護和適度消毒，避免過度防護和過度消毒。關注工作人員心理狀態，保持積極樂觀的心態。當工作人員出現焦慮和抑郁狀態時，及時提供相應心理疏導。

4 小結

新型冠狀病毒具有高傳染性，是對實驗室生物安全防控體系、實驗室生物安全防護和個人生物安全防護的重要考驗，對實驗室生物安全提出了較高的要求。健康體檢實驗室人員面對的受檢人群主要是低風險地區的居民，但仍應嚴格執行流程及規范，按政策要求做好防護工作，在工作中不斷總結經驗，汲取教訓，及時發現不足之處，完善實驗室生物安全防控體系，配合國家及社會各界完成復工、復產前的體檢要求，預防感染，完成健康體檢工作。