2010—2019年血液透析中護理管理的發展與現狀

高原

全球慢性腎臟疾病的患病率居高不下，需要腎臟替代療法的患者數量正在穩步增長[1]。血液透析是最常見并有效的方法，能顯著提高患者腎功能和生活質量[2]，在美國約有46.8萬人接受維持性血液透析治療[3]。患者可能出現進行性并發癥，顯著影響生活質量，如頭痛和睡眠障礙、低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、認知障礙、情緒不穩定、頭痛、焦慮、疲勞、易怒、冷漠和注意力不集中[4-5]。及時關注患者病情和情緒變化并給予恰當的護理干預是臨床迫切需要的。

1 材料與方法

1.1 數據來源 檢索web of science(http://apps.webofknowledge.com/)數據庫核心選集中Science Citation Index Expanded數據庫。只對研究文獻進行分析，排除會議摘要、新聞、再版、圖書章節、評論和信函等。

1.2 方法 以(“hemodialysis”)AND(“nursing”或“nurse”)AND(“management”)為主題詞，限定檢索時間范圍：2010—2019年，語種為“English”，檢索日期：2019.12.10。對檢索到的文獻利用NoteExpress 3.2.0軟件進行刪重和去除與主題不相關文獻，最終納入文獻135篇。利用文獻計量在線分析平臺(https://bibliometric.com/)和VOSviewer 1.6.13軟件對整理后文獻的時間和地區分布、發表和引用情況、高產作者、合作關系、主題等進行分析。

2 結果

2.1 時間和地區分布 共納入文獻135篇，2010—2019年文獻量呈波動上升趨勢，2013年文獻量最少，7篇，2019年最多，22篇，年均發文量約14篇。從地區分布看，發文量前10名依次為美國、中國、澳大利亞、加拿大、英國、意大利、日本、德國、伊朗和土耳其。美國共發文51篇，占全部文獻的37.78%；中國19篇，占14.07%；澳大利亞14篇，占10.37%；加拿大11篇，占8.15%；英國9篇，占6.67%。

2.2 影響力分析

2.2.1 機構影響力 文獻來自315個機構，主要是大學或學院，其次是醫療機構。發文量最多的是匹茲堡大學，13篇；總被引用次數最多的是匹茲堡大學，14次；平均被引次數最多的是詹姆斯麥迪遜大學，平均被引3次；一作總數最多的是香港理工大學，4篇。機構發文和被引用情況排行表(見表1)。2.2.2 期刊影響力 文獻共發表在72種期刊上，依據布拉德福定律[6]，將期刊分為核心、相關和離散3個區。核心區期刊集中刊發該領域論文，限定為發文大于4篇者，共4種期刊，刊文36篇(26.67%)；離散區期刊不能反應該領域的研究趨勢和熱點，限定發文小于2篇者，共48種期刊，刊文48 篇(35.56%)；相關區介于兩者之間，共20種期刊，刊文51篇(37.78%)。刊文量、總被引次數和平均被引次數情況見期刊發文和被引用情況排行表(見表2)。

表1 機構發文和被引用情況排行表

表2 期刊發文和被引用情況排行表

2.2.3 作者影響力 共有629名作者，發文量最高者刊文3篇，共有7名作者；以一作身份發文最多者刊文2篇，共有7名作者；以通訊作者身份發文最多者刊文3篇是Weisbord SD(匹茲堡醫療中心)。一作被引用次數最多的作者是Horigan AE(詹姆斯麥迪遜大學），被引4次。通訊文章被引用次數最多者是Horigan AE和Chow SKY(香港理工大學)，被引4次。

2.3 高頻共現關鍵詞聚類分析 共現關鍵詞814個，共現頻次超過10次的有62個，聚類分析后得到4類(見圖1)。圖中不同類別用虛線圈示；圓圈面積越大，字體越大，說明此關鍵詞出現頻次越多。

圖1 高頻共現關鍵詞聚類視圖

第一類(24個關鍵詞)，以護士為對象研究：護士繼續教育問題；血液透析的門診患者護理問題；腎病護理；護士如何對血液透析患者進行“知- 信-行”的健康模式管理；透析室護士勞動力短缺和勞動量評估。第二類(18個)，以患者為對象研究：血液透析患者的風險評估和伴隨的其他疾病的護理；時間、性別和年齡因素對血液透析患者的影響；老年(尤指80歲以上)和中年血液透析患者預后；腎衰竭患者護理。第三類(13個)，從患者情緒管理角度研究：疾病管理；護理人員對患者的健康教育；護士-患者關系維護管理；疾病進展和評估的護理追蹤；生存質量和心理健康。第四類(7個)，圍繞青少年血液透析患者的特殊護理；腎移植和移植前等待。

3 討論

從文獻量來看，共納入文獻135篇，呈波動上升趨勢，文獻發表的數量代表了一個學科或者研究領域的發展和社會影響力[7]，說明在血液透析領域內護理管理逐漸引起了重視，研究力度和深度逐漸增強。發文量最多的是美國和中國科研工作者。前者關注血液透析患者副反應的護理干預[8]，并發癥的護理管理[9]，家庭護理指導[10]以及腎移植中心老年患者受益情況[11]和腎移植后各項指標的護理管理[12]。后者更多關注了護理引導下的血液透析患者自我管理[13]和教育干預[14]，指導患者心理適應[15]以及家庭運動管理[16]。

文獻共發表在72種期刊上，核心區4種期刊，刊文量占26.67%，均是腎病和護理領域的專刊，說明血液透析護理管理研究領域雖然總體文獻量并不多，但文獻發表質量尚可，研究在不斷發展中。從文獻發表機構和作者來看，發文量、被引次數和一作總數最多的均來源于高等院校。629名作者中，通信作者發文和通信文章被引次數以及一作被引次數最高者均是來自大學的科研工作者，國內外均如此。這與全世界范圍內，護理教育起步晚于自然科學和工程科學的發展有關。在英國，許多護理系在20世紀90年代末才與大學同步化，并且仍有許多大學不開設護理課程[17]。2003年我國第一次批準設立護理學獨立二級學科博士學位授予權，2011年護理學首次成為醫學門類的一級學科，從臨床醫學下設的二級學科中獨立出來[18]。這種教育格局和培養方式下成長的護理人員進入臨床工作崗位后，面臨繁重的工作壓力，加之缺乏自身科研能力建設和科研資金扶持，最終導致醫療機構和護士的科研成果產出比例較小[19]。

從文獻中高頻共現關鍵詞聚類分析后的表現主題來看，主要分為兩個方向：一是對于血液透析患者，臨床中采取了整理護理模式。除了追蹤患者各項生物指標外，更加注重了對患者的管理和健康指導。管理患者的情緒，以減少抑郁和焦慮的產生。督促患者開展自我管理和健康運動并指導家庭護理。二是對于可能有機會進行腎移植的透析患者的護理管理。其中包括了青少年患者，既存在一般患者的護理問題，又存在心理不成熟時期，對于自我情緒調整需要更多的護理干預。

綜上所述，血液透析患者護理面臨了生理和心理雙重管理問題，研究文獻整體發文量不高，有待于護理研究人員進一步加強科研力度，以為臨床護理水平的提高提供有力保障。