超聲定量技術(shù)與脂肪肝指數(shù)相結(jié)合在非酒精性脂肪肝中的診斷價(jià)值研究

劉翠芹

伴隨生活水平的改變，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了變化，肥胖人群數(shù)量增加，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)[1]。非酒精性脂肪肝是指除外其他明確致病因素所引起的肝內(nèi)脂肪蓄積過多，可以向脂肪性肝炎、肝纖維化方向轉(zhuǎn)化，加重病情[2]。目前肝穿刺活檢仍然是診斷非酒精性脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方法屬于有創(chuàng)操作，有發(fā)生內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并不適用于非酒精性脂肪肝的篩查和隨訪[3]。本文主要探討了超聲定量技術(shù)與脂肪肝指數(shù)相結(jié)合在非酒精性脂肪肝中的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年2月至2019年2月在我院進(jìn)行體檢的人群中隨機(jī)選取150例作為本次研究對(duì)象。年齡20～40歲，中位年齡35.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；病毒性肝炎；孕婦及哺乳期婦女。根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，150例受試者中有68例診斷為非酒精性脂肪肝。

1.2 方法 所有受試者均接受彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲定量檢測(cè)，并計(jì)算脂肪肝指數(shù)。1.2.1 超聲定量檢測(cè) 應(yīng)用GE LOGIQE9 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率，患者仰臥位，探頭置于右肋弓肋間，取肝右葉肋間圖；再取左側(cè)臥位，取肝右腎矢狀切面圖。經(jīng)圖像分析軟件獲取肝臟腎臟回聲比的超聲檢測(cè)結(jié)果，通過標(biāo)準(zhǔn)公式評(píng)估肝臟脂肪含量[5]。超聲定量檢測(cè)肝臟脂肪含量＞9.15%診斷為非酒精性脂肪肝。

1.2.2 脂肪肝指數(shù) 參考文獻(xiàn)[6]中的方法，將可能與脂肪肝相關(guān)的變量進(jìn)行綜合評(píng)估，最終獲取脂肪肝指數(shù)計(jì)算模型。將FLI≥30的受試者診斷為非酒精性脂肪肝。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二元Logistic回歸分析。用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)篩查方法對(duì)非酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值，曲線下面積(AUC)采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)篩查結(jié)果(見表1～2) 超聲定量技術(shù)篩查結(jié)果顯示，陽性69例，陰性81例。脂肪肝指數(shù)篩查結(jié)果顯示，陽性71例，陰性79例。

表1 超聲定量技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)篩查結(jié)果(n)

表2 脂肪肝指數(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)篩查結(jié)果(n)

表3 非酒精性脂肪肝診斷為陽性的單因素分析

2.3 診斷效能分析 將超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)及聯(lián)合預(yù)測(cè)因子共同納入非酒精性脂肪肝診斷的ROC曲線分析，超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)及聯(lián)合預(yù)測(cè)因子在診斷非酒精性脂肪肝中的AUC分別為0.805、0.752、0.877，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表5，見圖1)。圖1可見聯(lián)合預(yù)測(cè)因子的AUC最高，即超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)聯(lián)合檢測(cè)用于非酒精性脂肪肝診斷的敏感度最高。進(jìn)一步分析得出聯(lián)合預(yù)測(cè)因子臨界值為0.358。各指標(biāo)診斷效能情況(見表6)。

表5 ROC曲線下方面積(AUC)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表6 超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)及聯(lián)合預(yù)測(cè)因子診斷非酒精性脂肪肝的診斷效能 單位：%

圖1 超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)及聯(lián)合預(yù)測(cè)因子診斷非酒精性脂肪肝的ROC曲線

3 討論

近年來，影像學(xué)技術(shù)在非酒精性脂肪肝的診斷方面取得了長足進(jìn)展，經(jīng)證實(shí)，質(zhì)子磁共振波譜分析與肝活檢病理診斷結(jié)果基本相當(dāng)，被視為影像學(xué)方面診斷非酒精性脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。然而，價(jià)格較昂貴，臨床應(yīng)用受到了一定的限制。超聲定量技術(shù)具有低廉、安全、無創(chuàng)、可多次重復(fù)的優(yōu)勢(shì)，目前已成為非酒精性脂肪肝臨床診斷和篩查的主要手段，尤其適用于大樣本人群的相關(guān)研究[10-13]。關(guān)于超聲定量技術(shù)在非酒精性脂肪肝診斷中的研究已比較成熟，Anuradha等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，超聲定量肝脂肪含量技術(shù)相對(duì)準(zhǔn)確，在非酒精性脂肪肝的診斷中，準(zhǔn)確度為85.47%，敏感度為85.26%，特異度為85.54%。本研究結(jié)果提示，超聲定量技術(shù)對(duì)非酒精性脂肪肝診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為86.00%、85.29%、86.58%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本一致。

脂肪肝指數(shù)是2006年Bedogni等建立的一種用于脂肪肝預(yù)測(cè)的方法，經(jīng)證實(shí)有助于臨床醫(yī)師對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行篩選，篩選后的患者再進(jìn)行超聲檢查，大大增加了脂肪肝診斷的準(zhǔn)確性[15]。脂肪肝指數(shù)的計(jì)算是通過多元逐步Logistic回歸分析的方法，將與脂肪肝可能相關(guān)的變量納入統(tǒng)計(jì)分析模型后進(jìn)行綜合評(píng)估，本文參考文獻(xiàn)[6]的方法，將患者的性別、年齡、乙醇攝入量、肝功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)、胰島素、血脂指標(biāo)納入回歸分析方程，結(jié)合回歸系數(shù)歸納出脂肪肝指數(shù)的評(píng)估模型。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，脂肪肝指數(shù)對(duì)非酒精性脂肪肝診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為82.00%、82.35%、81.71%，略低于超聲定量技術(shù)。

為了探討進(jìn)一步提升非酒精性脂肪肝診斷效能的方法，本文中通過計(jì)算聯(lián)合預(yù)測(cè)因子的方法，分析了超聲定量技術(shù)聯(lián)合脂肪肝指數(shù)在非酒精性脂肪肝診斷中的價(jià)值。ROC曲線分析結(jié)果顯示，超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)及聯(lián)合預(yù)測(cè)因子在診斷非酒精性脂肪肝中的AUC分別為0.805、0.752、0.877，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明超聲定量技術(shù)、脂肪肝指數(shù)單獨(dú)或聯(lián)合診斷非酒精性脂肪肝均具有顯著的臨床意義，聯(lián)合檢測(cè)的方法在非酒精性脂肪肝診斷中的準(zhǔn)確度高于超聲定量技術(shù)或脂肪肝指數(shù)的單獨(dú)檢測(cè)。診斷效能的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)也顯示，聯(lián)合預(yù)測(cè)因子的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為88.00%、86.76%、89.02%，均高于超聲定量技術(shù)或脂肪肝指數(shù)的單獨(dú)檢測(cè)。進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，單純的依靠超聲定量技術(shù)或脂肪肝指數(shù)用于臨床非酒精性脂肪肝的篩查和診斷具有一定的局限性，將兩種方法聯(lián)合檢測(cè)是提高非酒精性脂肪肝臨床診斷準(zhǔn)確率的有效手段，值得臨床推薦使用。