強化母乳喂養對極低體質量兒并發癥和生長發育的影響

曹素芬，莊春雨，林春蘭，施惠玲

（海口市婦幼保健院婦產科，海南海口 570102）

極低體質量兒是指出生體質量低于1 500 g的新生兒，此類新生兒易發生壞死性小腸結腸炎和喂養不耐受等并發癥，延長腸外營養時間[1]。近年研究顯示，對新生兒的早期喂養不僅可影響其存活率，也關系到其兒童期的生長發育，甚至與其成年后某些疾病的（如代謝綜合征）患病有關[2]。極低體質量兒出生時能量儲備較少、胃腸道功能發育不良，缺乏營養物質。為保證極低體質量兒的正常生長發育，需要進行營養干預，腸內營養支持和腸外營養支持是營養干預的主要形式，而早產兒配方奶、母乳喂養是腸內營養支持的常用手段[3]。本研究選擇200例極低體質量兒作為研究對象，探討強化母乳喂養對其生長發育和并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年10月海口市婦幼保健院收治的200例極低體質量兒為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中男患兒56例，女患兒44例；胎齡27～35周，平均胎齡（31.85±2.69）周；出生體質量1 026～1 483 g，平均體質量（1 364.47±112.35）g；順產41例，剖宮產59例。對照組中男患兒53例，女患兒47例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.26± 2.84）周；出生體質量986～1 492 g，平均體質量（1 349.82±131.17）g；順產43例，剖宮產57例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經海口市婦幼保健院倫理委員會批準，患兒法定監護人均對研究知情并簽署知情同意書。診斷標準：參照《兒科學》[4]中極低體質量兒的診斷標準。納入標準：①出生體質量＜1 500 g；②住院時間≥2周；③出院時生命體征穩定。排除標準：①合并先天畸形；②宮內感染；③圍生期窒息；④新生兒時期接受外科手術。

1.2 干預方法 胎兒娩出后對臍帶進行無菌結扎，并為其清潔全身，之后將嬰兒安置在暖箱中保溫，營造安靜的環境，照顧嬰兒時手法輕柔，定時觀測嬰兒情況，如有必要可使用呼吸機。適當補充鐵劑和維生素，保持室內清潔并定期消毒，保持床鋪和地面清潔，按時通風。①對照組患兒使用配方奶粉進行營養補充。出生后6 h開始喂配方奶粉，隨著嬰兒體質量增加，逐漸提高喂養劑量。一般使用奶瓶進行喂養，如有必要可選擇鼻飼。對于體質量＜1 000 g的嬰兒，喂奶時間可維持1 h左右。隨著體質量增加，逐漸延長喂奶間隔。②觀察組患兒使用強化母乳喂養進行營養補充。采用強化母乳喂養方法，營養補給選擇母乳庫或生母的母乳。隨著體質量增加，逐漸增加供奶量，當供奶量達到100 mL/kg時，添加母乳強化劑[雀巢(中國)有限公司，規格：1 g/袋]開始強化喂養，母乳和母乳強化劑的比例為100∶1，之后比例逐漸調整為20∶1。兩組均根據體質量增長情況確定使用時間，體質量恢復正常后可采用正常母乳或普通配方奶粉喂養，觀察組強化母乳喂養通常持續3～6個月，體質量恢復同齡正常水平后轉為母乳或奶粉喂養。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒生長發育情況。包括頭圍增長速率、體質量增長速率、身長增長速率、格塞爾發展診斷量表（Gesell）評分。頭圍增長速率=（出院時頭圍－出生時頭圍）/住院周數，體質量增長速率=（出院時體質量－出生時體質量）/（住院天數－恢復至出生體質量天數），身長增長速率=（出院時身長－出生時身長）/住院周數[5]。以Gesell[6]評價極低體質量兒的發育商，包括適應行為、精細運動、大運動、社交、語言等維度，得分越高（）表示發育越好。以上指標均于出生時和（或）出院時進行檢查。②比較兩組患兒血清堿性磷酸酶（AKP）、血清磷、血清鈣水平。采用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，魯械注準20192220157，型號：BK-1200）檢測AKP、血清磷、血清鈣水平，分別于出生后28 d、出院時進行檢測。③比較兩組患兒運動發育指數（PDI）及智力發育指數（MDI）。PDI和MDI評分[7]為≤69分為發育遲滯，70～79分為發育臨界狀態，80～89分為發育中下，90～109分為發育中等，110～119分為發育中上，120～129分為發育良好，≥130分為發育極好。分別于出生后28 d、出生后6個月、出生后12個月進行評分。④比較兩組患兒并發癥發生情況。包括腹脹、嘔吐、敗血癥、壞死性小腸結腸炎及支氣管-肺發育不良。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；不同時點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒生長發育情況比較 觀察組患兒頭圍增長速率、體質量增長速率、身長增長速率、Gesell評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒生長發育情況比較（）

表1 兩組患兒生長發育情況比較（）

注：Gesell：格塞爾發展診斷量表。

組別 例數 頭圍增長速率(cm/周) 體質量增長速率[g/(kg·d)]身長增長速率(cm/周) Gesell評分(分)觀察組 100 0.95±0.07 9.36±1.18 0.67±0.11 117.62±13.29對照組 100 0.82±0.04 8.75±1.23 0.54±0.09 108.53±11.96 t值 16.125 3.579 9.147 5.084 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒血清AKP、血清磷、血清鈣水平比較 出生后28 d，兩組患兒血清AKP、血清磷、血清鈣水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；出院時，兩組患兒血清AKP、血清磷、血清鈣水平均高于出生后28 d，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清AKP、血清磷、血清鈣水平比較（）

表2 兩組患兒血清AKP、血清磷、血清鈣水平比較（）

注：與出生后28 d比較，*P＜0.05。AKP：堿性磷酸酶。

組別 例數 血清AKP(U/L) 血清磷(mmol/L) 血清鈣(mmol/L)出生后28 d 出院時 出生后28 d 出院時 出生后28 d 出院時觀察組 100 209.62±28.59 361.28±59.82* 1.81±0.42 2.16±0.55* 2.18±0.62 2.65±0.39*對照組 100 212.39±25.52 288.53±63.47* 1.78±0.45 1.96±0.49* 2.24±0.48 2.51±0.58*t值 0.723 8.341 0.487 2.715 0.765 2.003 P值 0.471 0.000 0.627 0.007 0.445 0.047

2.3 兩組患兒PDI及MDI評分比較 出生后28 d，兩組患兒PDI及MDI評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；出生后6個月、出生后12個月，兩組患兒PDI及MDI評分均高于出生后28 d，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組極低體質量兒不同時點PDI及MDI評分比較（分，）

表3 兩組極低體質量兒不同時點PDI及MDI評分比較（分，）

注：與出生后28 d比較，*P＜0.05。PDI：運動發育指數；MDI：智力發育指數。

組別 例數 PDI評分 MDI評分出生后28 d 出生后6個月 出生后12個月 出生后28 d 出生后6個月 出生后12個月觀察組 100 87.62±6.95 98.57±7.33* 109.84±9.54* 92.37±7.73 102.61±8.45* 113.62±8.49*對照組 100 89.03±6.42 93.52±8.14* 103.62±9.15* 91.82±7.14 95.26±9.53* 107.74±6.32*F時間，P時間 64.752，0.000 75.623，0.000 F組間，P組間 89.426，0.000 97.138，0.000 F組間×時間，P組間×時間 141.374，0.000 162.745，0.000

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

母乳是新生兒腸內營養的首選，也是最適合新生兒的天然營養供給。對于極低體質量兒，母乳不僅能促進其生長發育，也有助于降低遲發性白血病發生率、緩解喂養不耐受癥狀等，還能促進腦白質和神經系統發育，預防視網膜相關疾病等[8]。但極低體質量兒出生后生理機能可能存在不同程度的障礙，器官功能尚未發育成熟。新生兒出生后1年是其發育最快的階段，單純母乳喂養難以滿足極低體質量兒成長所需的礦物質、蛋白質等營養元素，母乳強化喂養已逐漸成為新生兒營養補給的首選[9]。

本研究顯示，觀察組患兒頭圍增長速率、體質量增長速率、身長增長速率、Gesell評分高于對照組，血清AKP、血清磷、血清鈣水平高于對照組，提示強化母乳喂養有利于改善極低體質量兒的生長發育狀況。強化母乳喂養能明顯改善極低體質量兒的血清鈣、血清磷、血清AKP水平，促進新生兒骨細胞形成和骨質生長。母乳強化劑有利于極低體質量兒吸收更多維生素和蛋白質等營養物質，提高母乳對極低體質量兒的營養支持作用，滿足極低體質量兒的營養需求[10]。采用強化母乳進行營養補充在加快新生兒體長增長速度方面更具優勢，原因可能為強化母乳的營養物質更加充足、可促進新生兒迅速恢復正常體質量，以滿足其發育的正常需求[11]。

本研究顯示，觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，提示強化母乳喂養有利于降低極低體質量兒的并發癥發生率。母乳中富含血小板活化因子、免疫球蛋白等免疫成分，有利于增強極低體質量兒的胃腸道防御功能，促進腸蠕動，從而提高極低體質量兒的自身免疫力[12]。陳寧[13]研究發現強化母乳喂養可明顯降低支氣管-肺發育不良、敗血癥、喂養不耐受等并發癥發生率，與本研究結果相似。

綜上，強化母乳喂養有利于促進極低體質量兒的生長發育，降低喂養過程中的并發癥發生率，具有應用價值。