高壓氧治療CO中毒遲發(fā)性腦病的療效及護(hù)理①

王獻(xiàn)梅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

CO中毒主要是指患者吸入了燃燒不全的含碳物質(zhì)，導(dǎo)致血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，從而影響血紅蛋白的攜氧能力。臨床指出，CO中毒患者發(fā)病后，若搶救及時(shí)，均可獲得好轉(zhuǎn)，但是部分患者于一段時(shí)間后會(huì)再次發(fā)生腦功能嚴(yán)重障礙，即CO中毒遲發(fā)性腦病，該病是一種死亡率較高的疾病[1]。目前，針對(duì)CO中毒遲發(fā)性腦病患者，臨床常采用高壓氧對(duì)其治療，治療過(guò)程中給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，不但能進(jìn)一步提高治療效果，還能確保治療安全性。鑒于此，本次研究將2018-12～2020-02來(lái)我院的86例CO中毒遲發(fā)性腦病患者作為研究對(duì)象，并給予患者高壓氧治療及綜合護(hù)理干預(yù)后，評(píng)價(jià)其治療效果、護(hù)理質(zhì)量及其患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-12～2020-02來(lái)我院的86例CO中毒遲發(fā)性腦病患者，按照入院順序的先后將86例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組樣本各為43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)86例參選患者臨床資料完整；(2)患者及家屬依從性良好；(3)參選人員均符合CO中毒遲發(fā)性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者心肝腎等重要器官存在嚴(yán)重病變；(2)患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷及語(yǔ)言缺陷；(3)患者及家屬不積極配合；(4)患者患有嚴(yán)重精神疾??；(5)途中退出研究。實(shí)驗(yàn)組男23例，女20例，年齡24～71(平均：47.50±23.87)歲；對(duì)照組男24例，女19例，年齡25～72(平均：48.50±23.79)歲。本次研究獲得倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬均知情。將上述資料比對(duì)后(P>0.05)，不存在差異。

1.2 方法

治療方法：86例患者均采用高壓氧治療，高壓氧艙內(nèi)壓力為2.5ATA，加壓時(shí)間20min，減壓時(shí)間20min，高壓治療70min；當(dāng)艙內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定值時(shí)，患者面罩吸氧20min，中間休息5min，重復(fù)至70min時(shí)停止[2]。1～2次/d，共計(jì)治療12次。

對(duì)照組護(hù)理方法：給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況采取護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)基本護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，并及時(shí)評(píng)估患者病況；隨后，護(hù)理人員準(zhǔn)備疾病相關(guān)資料及具體治療方法對(duì)患者講解，提高其認(rèn)知度；護(hù)理人員告知患者治療前排空二便，并指導(dǎo)患者正確的吸氧方式；護(hù)理過(guò)程中，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師，并協(xié)助其采取解決措施。(2)心理疏導(dǎo)：CO中毒遲發(fā)性腦病患者多數(shù)會(huì)因疾病特性存在焦慮及抑郁等不良心理，因此，及時(shí)給予患者心理護(hù)理十分必要。護(hù)理人員可面對(duì)面與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法，并及時(shí)為患者排解不良情緒。除此之外，護(hù)理人員耐心向患者講解以往治療成功案例，增強(qiáng)患者自信心。對(duì)于情緒激動(dòng)患者，護(hù)理人員可聯(lián)系其家屬共同完成護(hù)理服務(wù)，告知患者保持冷靜，且勿與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，以免影響其預(yù)后[3，4]。(3)臨床護(hù)理：患者氧療期間，護(hù)理人員全程陪同，并密切關(guān)注患者情緒變化及生命體征；加壓時(shí)先慢后快，并循序漸進(jìn)。治療過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度，待艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后，協(xié)助患者扣緊面罩；減壓時(shí)勻速減壓，并告知患者閉氣。治療結(jié)束后，護(hù)理人員及時(shí)檢查患者生命體征，并做好交接班，并告知患者下次治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組治療效果、護(hù)理質(zhì)量及其患者生活質(zhì)量。治療效果評(píng)估：顯效：患者臨床癥狀消失，恢復(fù)勞動(dòng)能力；有效：患者臨床癥狀明顯改善，恢復(fù)日常生活能力；無(wú)效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=(顯效+有效)/全部例數(shù)×100%，治療有效率分值越大，表明臨床治療效果越好。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：根據(jù)我院自制護(hù)理指南評(píng)價(jià)其護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要以基本護(hù)理及臨床護(hù)理為主，分值為100分，分值越大，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。生活質(zhì)量評(píng)估：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：日常生活功能，心理功能，社會(huì)功能以及物質(zhì)功能，每項(xiàng)總分為100分，得出分值與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

由表1得出：實(shí)驗(yàn)組治療效果相較對(duì)照組明顯偏高，有差異(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理效果比較(n=43，%)

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

由表2得出：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量相較對(duì)照組明顯偏高，有差異(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

由表3得出：實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量相較對(duì)照組明顯偏高，有差異(P<0.05)。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

CO中毒遲發(fā)性腦病具體是指CO中毒患者在治療后的兩個(gè)月內(nèi)突然出現(xiàn)以癡呆為主的腦功能障礙[5]。目前，對(duì)于CO中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為可能與細(xì)胞毒性機(jī)制、缺血缺氧等密切相關(guān)。臨床指出，CO中毒遲發(fā)性腦病患者發(fā)病后，若不及時(shí)采取治療措施，將導(dǎo)致患者死亡，給患者身心健康及生活質(zhì)量均構(gòu)成了嚴(yán)重影響。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.34%，明顯高于對(duì)照組79.06%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(92.16±5.39)(90.73±3.81)，明顯高于對(duì)照組(81.35±6.72)(75.31±5.09)，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為：(59.01±9.94)(67.98±8.89)(66.98±7.01)69.12±8.03)，明顯高于對(duì)照組(48.73±7.64)(58.78±9.15)(53.47±4.68)(56.28±2.89)。在高亞南, 張顆顆, 張曉強(qiáng)[6]的研究中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率95.76%高于對(duì)照組79.13%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(92.35±5.29)(90.95±3.72)高于對(duì)照組(81.75±6.32)(75.48±5.03)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分(59.32±9.86)(67.85±8.82)(66.31±7.54)69.28±8.17)，均高于對(duì)照組(48.32±7.56)(58.49±9.23)(53.41±4.39)(56.75±2.61)；該研究與高亞南, 張顆顆, 張曉強(qiáng)等人的研究結(jié)果相差無(wú)幾，具有可靠性。高壓氧治療是目前針對(duì)CO中毒遲發(fā)性腦病患者最為廣泛的方式，治療時(shí)可于高壓狀態(tài)下增加患者體內(nèi)血氧含量，并迅速解離血紅蛋白，使機(jī)體內(nèi)的碳氧血紅蛋白及CO快速排出體內(nèi)，從而糾正患者缺氧的大腦組織，并促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[7，8]。除此之外，高壓氧治療后還能有效降低患者的顱內(nèi)壓，避免患者出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，同時(shí)還能阻斷大腦水腫及缺氧的惡性循環(huán)，以此得到促進(jìn)腦功能恢復(fù)的目的。高壓氧治療過(guò)程中，需要臨床護(hù)理人員及時(shí)做好充足準(zhǔn)備，且治療過(guò)程中及時(shí)與患者溝通交流，緩解患者不良情緒，以防過(guò)多的心理壓力影響患者預(yù)后。