增強MRI、超聲聯合檢測在術前鑒別診斷卵巢腫瘤的價值①

于 慶，靳海英

(河南大學淮河醫院影像科，河南 開封 475000)

卵巢腫瘤是女性最常見的惡性腫瘤之一，中晚期卵巢癌患者5年生存率僅35%[1]。卵巢的生長位置使卵巢腫瘤早期不易被察覺，多數患者檢測出時已是中晚期，因此提高卵巢腫瘤篩查技術已刻不容緩。超聲、增強MRI是常見的影像學檢測方法，但有研究顯示，超聲、增強MRI診斷卵巢腫瘤的特異度較低，無法對卵巢腫瘤做出準確的診斷[2]。為提高檢測卵巢腫瘤的準確率，本研究采用增強MRI、超聲聯合檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2018-01在我院治療經手術病理學確認卵巢惡性腫瘤患者40例作為研究組，并以卵巢良性疾病患者40例為對照組。納入標準：①經我院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；②符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》關于卵巢腫瘤的診斷標準[3]；③均屬于首次發病；④年齡28～65歲。排除標準：①存在其他惡性腫瘤及轉移癌者；②不耐受增強超聲、MRI檢查者；③妊娠期婦女或孕婦。研究組：年齡28～60歲，平均(45.82±3.64)歲；未產婦2例，初產婦26例，經產婦12例。對照組：年齡30～65歲，平均(46.63±3.28)歲；未產婦3例，初產婦27例，經產婦10例；卵巢囊腫21例，多囊卵巢綜合征19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

超聲：應用西門子SL-200型多功能超聲診斷儀，使兩組患者膀胱保持為充盈狀態，患者取仰臥位，探頭頻率為3.5MHz，用微探頭掃描疑似卵巢腫瘤部位，重點觀察卵巢腫塊的邊界、輪廓及有無腹水等。采用多普勒血流成像觀察疑似部位的血流形態和走勢，依據Weiner等[4]關于超聲診斷卵巢腫瘤的標準，從形態學及血流阻力指數對病灶進行綜合分析。陽性特征：腫塊表面輪廓不清晰，形態不規則，內部回聲不均勻，大多有腹水。

增強MRI：采用GE公司1.5T超導型核磁共振掃描儀，患者在檢查前禁食8h，檢測時取仰臥位，對兩組患者整個盆腔進行掃描。在GEADW 4.3工作站上，采用Functool軟件完成數據測量和圖像處理。依據Folkman等[5]關于MRI診斷卵巢腫瘤的標準，從形態學及動態增強曲線類型對病灶進行綜合分析。陽性特征：腫塊呈囊實性或實性，和鄰近組織邊界模糊，輪廓粗糙，分割不規則或囊壁增厚，并伴有腹水現象。

聯合檢測采用平行試驗法，即任何一種診斷結果為陽性均診斷為卵巢腫瘤。

1.3 觀察指標

(1)由放射科醫生及婦科醫生共同對患者超聲和MRI掃描圖像進行評估診斷，比較兩組檢查方法檢測卵巢腫瘤的陽性預測值。(2)采用ROC曲線分析兩種檢測方法及聯合檢測對卵巢腫瘤的診斷價值，并計算曲線下面積(area under curve，AUC)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 增強MRI、超聲檢查結果比較

增強MRI檢測卵巢腫瘤的陽性預測值為85.00%(34/40)，高于超聲的65.00%(26/40)差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 增強MRI、超聲檢查結果比較[n=40,n(%)]

2.2 增強MRI、超聲聯合對卵巢腫瘤的診斷價值

經ROC曲線分析得，聯合檢測診斷卵巢腫瘤的AUC大于超聲、增強MRI單獨檢測，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 增強MRI、超聲聯合對卵巢腫瘤的診斷價值

圖1 增強MRI、超聲聯合診斷卵巢腫瘤的ROC曲線分析

3 討論

卵巢腫瘤多發于月經初潮早、絕經晚、未產婦女，是我國女性常見的生殖器腫瘤之一，可發生于各個年齡階段。遺傳因素對卵巢腫瘤發病率亦有較大的的影響，如直系女性家屬中有患卵巢腫瘤的病史，其患卵巢腫瘤的危險性將增加50%[6]。卵巢腫瘤患者發病早期時一般無明顯癥狀；患病中晚期時，患者常有食欲不振、腹部下墜感、腹水等癥狀。卵巢位置較深，腫瘤初期不易發現，往往確診時已是中晚期。良性卵巢腫瘤生長慢且不轉移，中晚期惡性卵巢腫瘤包塊長大迅速，往往病程短。研究組織學類型較多，可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤和轉移性腫瘤四大類，各種組織學型又有其特殊性，同樣也為卵巢腫瘤的診斷鑒別帶來了困難[7]。因此，如何診斷卵巢腫瘤是臨床上治療卵巢腫瘤要攻克的最大難題。

隨著醫療技術的進步，超聲診斷、增強MRI等影像學檢查已成為篩查卵巢囊腫的重要手段。超聲診斷卵巢腫瘤無創傷、簡單易行、無輻射，可以判斷腫瘤大小、部位、質地、與子宮的關系及有無腹水等。臨床上采用MRI對卵巢腫瘤進行掃描，可判斷腫瘤與盆腔各臟器之間的關系。但單一的檢測方法具有較大的局限性，且超聲檢測診斷卵巢腫瘤很難發現微小病灶。增強MRI不使用離子放射，不會對人體造成放射損害，且具有多方位、多層面成像，對軟組織有較好的分辨率。本研究中MRI陽性預測值為85.00%，高于超聲的65.00%，MRI檢測卵巢腫瘤的陽性預測值高于超聲。

提高早期卵巢腫瘤診斷準確率是降低卵巢腫瘤病死率的主要手段。臨床研究發現，多種檢測技術聯合診斷卵巢腫瘤能提高診斷靈敏度、特異性及準確度[8]。MRI聯合超聲診斷卵巢腫瘤具有較好的軟組織分辨能力和較高空間分辨率，對微小病灶內部結構能做出清晰的展示，在識別比鄰關系和解剖層次方面相對于超聲也更為清晰[9]。本研究經ROC曲線分析得，聯合檢測診斷卵巢腫瘤的AUC大于超聲、增強MRI單獨檢測，說明采用增強MRI、超聲聯合檢測對卵巢腫瘤具有較高的診斷價值[10～12]。

綜上所述，采用增強MRI、超聲聯合檢測在術前鑒別診斷卵巢腫瘤準確率高，具有較高的臨床價值。