干眼癥合并焦慮抑郁癥的集束化護理的效果觀察①

羅 平，劉 芳，肖 霄，程惠專

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科，湖南 長沙 410007)

干眼癥是自覺眼部沙澀不適，視覺障礙、淚膜不穩定，有可能進一步損害眼表的一類疾患[1]。臨床癥狀主要表現為目珠干燥失卻瑩潤光澤,白睛微紅,有皺褶,眼黏稠呈絲狀,黑睛暗淡,生翳；眼干澀、摩擦痛、畏光、視力下降，同時口鼻干燥，唾液減少[2]。形成干眼癥的病因很多，主要有兩大類：一方面由于全身疾病如糖尿病、關節炎等使淚腺不能產生足夠的淚液而引發的；另一方面是由于環境因素，如長期使用電腦，眨眼次數減少等因素誘發的[3]。焦慮抑郁癥在治療時經常會用到丙咪嗪、阿米替林、氟西汀、帕羅西汀等藥物，這些藥物均有抗膽堿樣反應[4]，有不同程度的副作用，導致口干、視力模糊、失眠等情況，致使有干眼癥癥合并焦慮抑郁癥的病人在治療時療效時感不佳，甚至有不良循環的現象。本研究探討應用集束化護理措施給予干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-04～2018-12我院收治的干眼癥伴有焦慮抑郁癥的50例患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均診斷為焦慮抑郁癥并在服藥期間診斷為干眼癥；②無傳染病和遺傳病史；③對本次觀察內容有詳細認知,且具有一定語言、文字接受能力；④自愿參與本次病案觀察。排除標準：①有語言意識障礙者；②合并嚴重的肝腎器官疾病等患者；③拒絕參與本次病案觀察者，無法全程參與此次病案觀察者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男12例，女13例；年齡30～54歲，平均(45.50±2.86)歲。對照組：男11例，女14例；年齡29～55歲，平均(44.90±3.21)歲。兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取普通護理干預方式，主要包括飲食護理、藥物治療護理和健康教育等。

觀察組在對照組的基礎上實施集束化護理干預，具體護理內容如下：(1)心理護理基礎建立。患者入院后，醫護人員保持親切、和藹的態度，為患者詳細講解醫院規章制度和環境，講解干眼病發生的可能原因，提升對該疾病的了解，進而提升其對護理人員的信任度，幫助患者盡早適應醫院環境；全面評估患者的焦慮和抑郁癥狀，予以針對性心理護理，緩解其不良情緒，同時積極與患者及家屬溝通交流，有助于患者產生信任感和親切感，為積極配合醫務人員的治療奠定基礎。(2)知識重建。根據患者的知識背景的不同，采用熱情、親切、細致、耐心的態度，給予一些可操作性的建議和指導。如飲食方面可具體到相應時節的菜譜選擇；并在相應的時間段給予督促和檢查，如在吃飯時責任護士檢查患者的食物是否清淡等，在冬季是否能在規定時間按時起床或指導在室內或床上行一些簡單的改良過的八段錦的運動。從而加深患者對飲食、起居、情緒、運動等對疾病康復的意義和重要性，不斷強化其對飲食、起居、情緒、運動等輔助措施的作用的認識，從而為長期的療效奠定基礎。(3)情緒指導。采取不合理信念辯論和情緒想象方式消除患者的不良情緒。積極組織病友、家屬在開放式的區域內以聊天的形式和患者交流、溝通，及時引導患者宣泄其恐懼、焦慮和抑郁癥狀、不良情緒和強迫思想、人際關系敏感等，幫助其分析導致情緒發生的原因，并站在身心醫學的角度講述疾病和情緒之間的聯系，示范或陪同其一起行釋放、宣泄不良情緒的方法或方式，增加其認同感和團隊協助感，增強抗壓能力，從而調動自身潛意識的積極因素。(4)家庭和社會支持。詳細向患者家屬講述干眼癥的護理知識，講述焦慮抑郁癥的關心、陪伴的重要性，尤其是親近朋友的接觸，如擁抱、握手、每天對其督脈的拍打等，讓患者從內心深處感到自身的存在感和價值感，從而達到心理滿足和安慰，從而提升幸福感和戰勝病魔的自信心。(5)作業布置。根據不同的情況給予不同的作業布置，關鍵是要難度適宜、患者接受。如患者昨天經刮痧后，第二天患者反饋昨夜睡眠有改善，即要強化這種改善給患者帶來的心理體驗，可給患者布置"敲打膽經，每日6次"，并且給予指導、督促其完成。如反饋有堅持敲打，但敲打處有疼痛感，即須調整為"撫摸膽經，每日6次"。對于愛賴床，不想起早床的患者，不要急于糾正其賴床的習慣，可指導其在醒后未睜開眼睛時，即在床上躺著行八段錦的"兩手托天理三焦"或"調理脾胃須單舉"等，一個或兩個動作的重復7～8遍，逐步使氣血在全身快速流動起來，振奮其精神，從而增強其對興奮、快樂的體驗，增強幸福感。(6)環境管理。室內環境溫度以20～22℃為宜，避免接觸煙霧、風、塵，空調環境內增加濕度可以減少淚液蒸發[5]。適時使用窗簾防止強光刺激。室內物品定點放置，地面清潔，無水漬，防跌倒等意外發生。(7)中醫特色護理。采用了瞼板腺按摩和艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏眼、耳穴壓豆、濕熱敷[6,7]等不同的或單一或疊加的治療。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組淚膜破裂時間。淚膜破裂時間(BUT)≤10秒為異常；淚液分泌量測定多次Schirmer法少于10mm/5min為異常。(2)觀察兩組患者的心理狀況。采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[8,9]進行評分，總分值為80分，分值越高表示焦慮、抑郁越嚴重，同時分析其強迫癥狀、人際關系敏感狀況。(3)兩組患者的護理滿意程度對比，采用我院自制問卷進行滿意度的評價，總分為100分，十分滿意≥90分；滿意為60～90分；不滿意為<60分。(十分滿意+滿意)/總例數×100%=總滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組淚膜破裂時間和淚液分泌量比較

干預前兩組淚膜破裂時間和淚液分泌量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后淚膜破裂時間和淚液分泌量測定比較，觀察組明顯優于對照組，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 淚膜破裂時間和淚液分泌量測定比較

2.2 兩組患者的心理狀態比較

兩組患者干預前焦慮抑郁癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，出院后1個月，出院后3個月與對照組相比，觀察組焦慮抑郁癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感狀況評分低于對照組，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者心理狀態比較分)

表3 兩組患者護理滿意度比較[n=25,n(%)]

3 討論

集束化護理的措施與循證醫學相關，主要選擇性地為患者提供所患疾病相關的較優的實踐進行護理干預。從"身、心、社會"一體化著手，從心理護理基礎建立、知識重建、情緒疏導、家庭社會支持、作業布置、中醫特色護理7個方面著手。與常規護理比，集束化護理病人可以從多方面得到護理需求，從而對疾病的康復有了更好的保障，這樣可以減少護理漏洞，從而保證了病人的安全，更有利于病人的康復，堅定家屬對照病人的支持。本研究結果顯示：預后淚膜破裂時間和淚液分泌量測定比較，觀察組明顯優于對照組，觀察組焦慮抑郁癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感狀況評分低于對照組，觀察組滿意度大于對照組，無論從心理還是干眼癥的癥狀[10～12]，均有利于疾病的康復，體現了集束化護理的應用優勢。

綜上，干眼癥合并焦慮抑郁癥的患者采取集束化護理效果顯著，能改善患者干眼癥狀和心理狀態，提高滿意度，值得臨床推廣。