心理護理及生活干預對兒童擴張型心肌病患者心理健康及并發癥的影響①

馮奕璐,王麗娟,陳圓圓

(鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院心血管內科，河南 鄭州 450000)

擴張型心肌病為心肌病常見類型之一，同時是致死性心力衰竭發生的首要原因[1]。擴張型心肌病的發展過程十分隱匿，一旦發展為致死性心力衰竭則會造成心功能嚴重惡化，對患者的健康與生活質量均影響惡劣[2]。目前，臨床尚未明確該病的發生機制，針對其治療也尚缺特效手段，預后效果并不理想。相關研究指出，除了提供藥物治療及常規護理以外，心理與生活干預對治療亦具有一定影響[3]。本研究現將心理護理與生活干預用于擴張型心肌病患兒治療中，分析其對患兒心理與并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-08～2018-07本院收治的擴張型心肌病患兒60例，以隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。其中對照組男17例，女13例；年齡6～13歲，平均(9.17±2.31)歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。觀察組男18例，女12例；年齡6～13歲，平均(9.21±2.24)歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)所有患者均經《心肌病診斷與治療建議》[4]相關標準確診為擴張型心肌病；(2)心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級；(3)患者皆知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)存在嚴重肝、肺、腎以及腦等器官功能異常者；(2)心律嚴重失常者；(3)伴有神經系統疾病以及運動系統疾病者；(4)惡性腫瘤患者；(5)精神異常者。

1.3 方法

對照組提供常規飲食及用藥指導、環境護理，同時指導患兒勿過度進行體力活動，保障充分休息，并鼓勵其恢復期進行早期康復鍛煉。觀察組在對照組的基礎上予以心理護理與生活干預，具體內容：(1)心理護理：對患兒及家屬詳細介紹擴張型心肌病相關內容，講解治療及護理措施，提高其對疾病的重視程度；評估患兒心理狀況并分析其性格特征，依據評估結果提供針對性疏導，與其積極交流，對患兒及家屬所提問題作耐心解答，盡最大能力提供幫助與支持；通過播放音樂等方法減輕患兒焦慮、抑郁等負性情緒，幫助其建立治療的信心；與患兒家屬積極溝通，告知其家庭支持對患兒康復的影響。(2)生活干預：為患兒制定健康的飲食方案，選取高纖維、高維生素且容易消化食物，勿食用辛辣及刺激性食物，飲食需清淡少鹽，保證排便通暢，注意排便力度；糾正患兒不良生活習慣，規律作息，同時指導患兒適當進行運動，為其制定運動方案，主要以步行運動為主，秉承循序漸進原則，后期可逐漸過渡至徒步運動、慢跑、騎自行承等運動；對患兒及家屬強調規范用藥的重要性，告知其按時、按量用藥，并叮囑患兒與家屬做好病情監測，以便能夠及時察覺病情變化。兩組患者均進行護理干預1個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患兒干預前、干預后的心理狀態。通過焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[5]評估，量表總分均80分，評分越高心理狀態越差；(2)比較兩組生活質量。采用世界衛生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估兩組生活質量，該量表含有軀體、環境、心理、社會、綜合5個領域，共26個條目，總分為100分，得分越高反映生活質量越好。(3)隨訪患兒出院6個月內并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

兩組干預前SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后SAS、SDS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量比較

兩組干預前軀體、環境、心理、社會、綜合各領域評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后軀體、環境、心理、社會、綜合各領域評分評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒干預前后心理狀態對比分)

表2 兩組患兒生活質量對比分)

3 討論

擴張型心肌病是一種病因不明確的心肌疾病，在兒童時期的發病率較高。藥物治療雖可在一定程度上減輕患兒病情，但患兒治療期間易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響遠期康復效果。因此，在治療小兒擴張型心肌病的同時輔以護理干預措施對提升治療效果、加快康復進程具有積極作用[6]。

常規護理內容近包括用藥指導、環境護理及康復訓練等，并未與患兒多進行溝通與交流，進而難以了解患兒心理狀態，導致其不強情緒影響治療效果，故護理效果不佳。心理護理指的是醫護人員在對患兒實施常規護理過程中，通過心理學相關知識，運用護理手段以減輕患兒負性情緒，通過維持患兒心理的最佳狀態，提升治療效果，促進患兒轉歸[7～10]。本次研究結果顯示，經護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，生活質量評分較對照組高，且兩組并發癥總發生率對比無差異，提示在擴張型心肌病患兒護理工作中實施心理護理及生活干預可有效改善患兒心理狀態與生活質量。分析原因在于，心理護理干預注重與患兒的溝通，通過溝通、交流了解患兒的心理狀況及需求，針對出現的負面情緒及時疏導與排解，進而改善患兒心理狀態。同時醫護人員通過與患兒及其家屬進行主動交流，分析患兒實際心理狀態，結合其具體需求提供針對性干預，并向家屬強調家庭支持存在的意義，進而增強患兒治療的信心。此外，通過播放音樂等方法轉移患兒對疼痛的注意力，進而減輕患兒疼痛程度，提高其治療積極性，最終達到緩解負性情緒的作用。而于心理干預的同時增加生活干預，對患兒行為、飲食、用藥以及運動等多方面進行指導，告知其合理飲食及運動重要性，進而確保患兒機體營養充足，養成良好生活習慣，有效改善軀體功能，促進患兒轉歸。同時為患兒家屬講解擴張型心肌病相關知識及規范用藥重要性，可提高家屬疾病認知度，確保患兒正確用藥，進而達到提高臨床治療效果目的。

綜上所述，運用心理護理與生活干預可有效改善擴張型心肌病患兒心理狀態及生活質量，值得臨床推廣應用。