快速康復外科護理對心臟瓣膜置換術患者并發癥及生活質量的影響①

徐書娟

(駐馬店市中心醫院 心臟大血管外科，河南 駐馬店 463000)

心臟瓣膜病是一種因感染、先天性畸形等引發的心臟瓣膜受損的常見心臟病。心臟瓣膜置換術是利用人工瓣膜來替代狹窄或關閉不全的瓣膜，以達到改善心功能作用的治療手段[1]。心臟瓣膜置換術的風險大、要求高、并發癥發生率較高，所以需要對患者實施高質量的護理干預[2]。快速康復外科護理在臨床手術治療中得到廣泛應用，可通過循證醫學證實有效的護理方法來促進患者康復。本文對心臟瓣膜置換術患者采用快速康復外科護理，以便探究此護理方法對患者并發癥、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫院在2017-03～2018-12收治的80例心臟瓣膜置換術患者作為研究對象，患者及家屬已簽知情同意書，且本研究已獲駐馬店市中心醫院醫學倫理委員會批準。排除合并傳染性疾病者，不符合心臟外科手術要求者，體力較差者以及精神疾病者。隨機分為研究組和對照組各40例。研究組：男21例，女19例；年齡53～70歲，平均(62.17±9.60)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例；其中包含二尖瓣狹窄18例，二尖瓣關閉不全13例，三尖瓣關閉不全9例。對照組：男24例，女16例；年齡52～71歲，平均(62.54±8.97)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例；其中包含二尖瓣狹窄19例，二尖瓣關閉不全14例，三尖瓣關閉不全7例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，如術前指導、健康教育、心理干預、密切關注患者生命體征、指導患者合理的健康飲食與合理運動等。研究組采用快速康復外科護理，具體措施如下：(1)術前干預：術前不灌腸處理，術前6h禁食、2h禁飲。護理人員對患者通過視頻、圖片、成功案例分析等方式強化護理干預，減輕其內心的緊張、擔憂情緒，提高治療依從性。術前營養評估采用微型營養評定法(MNA)進行，對MNA評分≤17分的有營養不良風險的患者進行營養支持，以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主。(2)術中保溫護理。護理人員需在術前調節好手術室的溫度(22～24℃)、濕度(50%～60%)，術中可用毛毯遮蓋裸露位置，所輸液體需在保溫箱中預熱，盡量使患者體溫保持在36～36.5℃左右。此外，為患者建立快通道麻醉，麻醉時注意控制注射的速度和劑量。(3)術后早期拔管。手術后待患者的各項生命體征平穩后，可以進行早期拔管，如尿管可在患者麻醉清醒后每3h夾閉一次，訓練患者的膀胱功能，24h后拔除尿管；心包縱隔引流管可在24h后引流液小于80mL且引流液顏色、量無異常時拔除。(4)術后康復訓練。在心電監護下，進行腹式呼吸、咳嗽訓練，每組鍛煉10遍，每天早晚各鍛煉1次，在鍛煉時密切觀察患者的心率變化。鼓勵患者進行床上四肢鍛煉、床上坐位、床邊站立訓練及早期下床活動，每天進行床邊站立、床邊行走、步行訓練10min，早晚各鍛煉1次。(5)出院延續護理。護理人員可建立患者微信群，在患者出院后定期發送相關疾病的知識，定期詢問患者是否按醫囑服藥，關注患者恢復情況，建議患者多吃新鮮蔬菜、水果和高蛋白、低脂肪的食物，每周進行2次以上的有氧運動，以便提高機體抵抗力，促進患者恢復。

1.3 評價指標

(1)比較兩組并發癥發生情況。(2)比較兩組護理前后生活質量，采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)評估，包括心理、環境、生理、社會關系領域等方面，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 并發癥發生情況

對照組的并發癥總發生率為25.00%(10/40)明顯高于研究組的7.50%(3/40)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥對比[n=40,n(%)]

2.2 生活質量

對照組患者的WHOQOL-BREF量表各維度評分比研究組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF量表評分比較分)

3 討論

心臟瓣膜疾病是一種常見的高危心臟病，包括二尖瓣功能不全、二尖瓣狹窄，主動脈狹窄及功能不全等[3，4]。目前，心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的重要手段，通過置換人工心臟瓣膜可以改善患者的心功能，延長生命時限，但因機械通氣、疾病等各種因素會使患者出現術后感染、低心排綜合征、深靜脈血栓等并發癥，嚴重時甚至會危及患者生命[5]。因此，對心臟瓣膜置換術患者提供康復護理十分重要。

快速康復外科護理是用科學的護理措施，以便減少患者的應激反應和術后并發癥，加強預后，促進患者快速康復的一種新型護理模式[6]。本研究結果顯示，對照組的并發癥總發生率比研究組高，WHOQOL-BREF量表評分比研究組低，說明對心臟瓣膜置換術患者實行快速康復外科護理可降低其并發癥發生，改善其生活質量。原因在于在快速康復護理過程中，術前不灌腸可減少對胃腸道刺激，強化健康教育可減輕患者心理壓力，增強治療信心。術中的保溫護理措施可以促使患者體溫維持在36.5℃左右，不僅避免了患者因手術途中溫度過低、免疫力下降而引發感染，還可以為患者提供溫暖的環境，減少因低溫產生的應激反應[7]。術后早期拔管減少了插管的痛苦，增加患者的舒適感，還可以減少插管帶來的感染，提高患者生活質量。而術后進行咳嗽、腹式深呼吸及早下床鍛煉，有利于加快患者的康復，提高機體免疫力，減少下肢深靜脈血栓的生成[8]。此外，在患者出院后進行延續護理，指導患者按醫囑服藥，給予患者飲食和運動指導，可促進患者恢復健康。

綜上所述，快速康復外科護理可減少心臟瓣膜置換術患者的并發癥發生率，提高生活質量，促進患者康復。