風險管理理論在手術室護理管理中的應用①

吳學薇

(南京市江寧醫院手術室，江蘇 南京 210000)

隨著醫療技術的進步，很多疾病通過給藥、針灸等治療就可以取得較好效果。可是，嚴重疾病還是要通過手術治療才能保證患者的生命安全。手術室是對患者實施手術治療的重要場所，也是風險事件高發地，手術操作時各項護理配合，一旦護理操作出錯，就會影響手術水平和手術效果[1]。手術室護理工作貫穿于手術全程，護理風險也貫穿在護理操作全程。怎樣避免手術室發生風險和事故，也成為各醫院預防及關注的重點[2]。手術室風險是手術時可能發生的損傷，輕度風險事故會影響護理水平，重度風險事故會危及到患者生命安全，使醫患關系更加緊張。我院在手術室護理管理工作中引進風險管理理論，明顯提高了手術室的護理質量[3]。本文將我院手術室引進風險管理理論實施護理管理工作后與實施前的常規管理效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

將2019-06～2020-02我院手術室的患者120例為研究對象，經醫院倫理委員會審核同意分組研究，根據隨機數字表法將120例患者分成兩組。對照組60例，男女比例35：25；平均年齡(55.8±7.6)歲；手術部位：胸腹32例，四肢12例，脊柱8例，其他8例；觀察組60例，男女比例38：22；平均年齡(53.9±8.7)歲；手術部位：胸腹34例，四肢11例，脊柱7例，其他8例；兩組資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

納入與排除標準：入選對象均知情本研究并簽署同意書，自愿配合參與本次研究。經臨床確診必須接受手術治療。排除了合并多發性創傷、嚴重系統性疾病、凝血功能障礙、嚴重感染性疾病、理解能力差、不能正常語言溝通的患者。

1.2 方法

對照組在手術室實施常規護理管理，護理人員在術前訪視時了解患者的一般情況，評估患者皮膚、靜脈、營養等狀態。手術中根據患者自身情況實施相應的護理措施，協助麻醉醫生做好術中患者各項生命體征的觀察工作，如血壓、血氧飽和度、體溫、心率等指標變化，發現異常及時上報醫生，對癥處理。術后，與病房護士做好交接，做好術后回訪，了解患者身體恢復情況，防止術后發生意外，例如：燙傷、摔倒、墜床、壓力性損傷等。觀察組引進風險管理理論，用于手術室護理管理工作中，具體運用措施如下：(1)組建手術室風險管理小組。按手術室護理人員配備情況，確定手術室護士長為組長，各專科組長設為組員，小組成員負責承擔手術室的風險管理，定期召開會議，分析手術室風險因素，針對各項風險因素，制定相應的管理干預措施，組員指導手術室護理人員完成風險的各項管理工作，同時要驗證管理合理性和管理效果。(2)完善手術室風險管理制度。風險管理小組成員對手術室護理工作中的風險高危因素評估后，對相關因素進行分類，按具體情況查閱文獻和資料，風險事件可以分類成意外事故、投訴、護理記錄等方面。院內對輸液反應、輸血等提前做好預防危險干預措施，對假日護理安全明確細則和規定。針對手術室設備和人員配備等具體情況，確定手術室所有設備和用具的管理標準，實際工作時要根據各項規定操作，保證手術前與手術后安全都能得到保障。手術室各項護理記錄要規范管理，保證手術室護理人員都能明確自身職責，了解自身的崗位負責范圍，按規范完成自我管理。(3)加強護理人員培訓，通過定期舉辦講座，送到上級醫院培訓學習等方式，使手術室護理人員可以加強自身風險意識的培養。院內也要定期實施護理操作考核，不斷完善考核流程與項目，針對考核結果，對護理人員完成相應的獎勵或懲罰，將獎懲與護理人員的績效掛鉤，以此提高護理人員配合的積極性。組織護理人員定期參與專家的講座，講解風險管理理論相關知識，以此提升護理人員風險管理水平，在手術室護理管理工作中避免發生風險和意外事故。定期學習醫院的《醫療事故處理條例》，學習法治法規，引進風險管理理論用于我院手術室護理管理工作中，從而使護理人員提高對風險事故管理的認知能力，預防發生風險事件，以此提高手術室護理安全[4]。(4)手術室和醫院其他科室要做好各項護理配合工作，通過規范的管理，提高配合有效率，減少風險發生，例如：對急診手術患者的各項記錄單在交接時要做好相應的記錄，急診和手術室間交接也要嚴格規定，根據各項規范措施，完成科學的管理，避免發生風險和事故。(5)手術室醫生要注意叮囑護理人員，提高風險意識，確定護理人員的護理目標為零缺陷，要嚴格檢查自身的護理各項操作，保證護理操作中各環節無漏洞和錯誤發生，風險管理小組組長要檢查手術室各護理人員操作情況，發現問題及時糾正并處理。(6)風險管理小組要評估手術室中患者可能發生的風險，尤其對評估有高危風險因素的患者，要提前安排經驗豐富人員做好術中的護理工作，通過提前制定相應的應對管理策略，避免發生風險事件，減少風險發生。(7)醫院定期組織護理人員學習相關法律知識，手術室各項專業操作技術，手術室護理實踐指南等工作，通過定期學習、培訓，提高醫院對風險管理的教育力度，提高護理人員對風險管理的自我防護水平。(8)加強手術室護理工作中的細節管理，落實管理、消毒、隔離等各項制度并逐步完善，手術前后做好所有物品的清點，做好手術室中各項儀器的管理工作，規范儀器操作流程并熟練使用。嚴格執行手術物品清點制度，避免有物品或器械殘留于患者體內未發現，引起不良事件。術后對手術記錄信息進行整理，保證手術記錄要規范書寫，保證所有數據的準確，不能隨意涂改。術前為患者科學擺放體位，避免發生壓力性損傷。監測患者術后高危時間段發生意外，預評可能發生的高危事件，實施預防性風險處理，促進患者臨床康復，減少不良事件發生[5]。

1.3 觀察指標

統計兩組護理不良事件發生率、投訴率、護患糾紛率[6]；通過問卷調查兩組患者對手術室護理管理的滿意度，問卷滿分100分，分別用非常滿意、一般滿意和不滿意來分級，分別用≥90分、70～89分、≤69分評價，管理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。根據患者臨床恢復情況對手術室護理質量和護理安全進行評價，總分100分，以得分高表示護理質量高，護理安全系數高[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學處理，t檢驗計量資料，以(均數±標準差)表示，計數資料用(n/%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較護理不良事件、投訴、糾紛等發生率

觀察組護理不良事件發生率1.7%、投訴率1.7%、護患糾紛率0%均低于對照組11.7%、11.7%、6.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理不良事件、投訴、糾紛等發生率比較(n=60，n/%)

2.2 比較管理滿意度

觀察組管理滿意度98.3%高于對照組88.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組管理滿意度比較(n=60，n/%)

2.3 比較護理質量、護理安全評分

觀察組護理質量、護理安全評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理質量、護理安全評分比較分)

3 討論

風險管理理論是新型的風險控制理論，用于臨床各科室管理中可以取得較好效果，而且可以廣泛推廣應用[8]。將風險管理引進手術室，可以有針對性的減少護理風險，使各項護理風險管理更具有針對性，做好充足的準備，應變可能發生的意外，提前實施有效的管理干預。將風險管理理論用于手術中，可以確保手術順利完成，術后應用風險管理理論，可以提高患者安全意識，促進患者身體恢復。研究發現，手術室引進風險管理理論，對可能發生的意外，控制可能危及到患者安全的高危因素，避免引起護理糾紛和患者投訴，實施有效措施，降低手術室護理管理風險，以此提高手術室護理服務質量，增強手術室患者安全意識，在根本上控制意外發生[9]。

護理風險管理是信息反饋，規范護理工作，手術室引進護理風險管理，對整個護理實施的風險管控，提高護理人員的風險意識與風險技能，培訓護理人員，使其在護理操作中可以降低護理風險，提高護理質量，加強護理風險管理，還能使護理人員工作中提高對風險的警惕，減少風險事故發生，提高管理滿意度，以此構建和諧的護患關系。建立專業安全管理流程保證手術室所有護理操作和醫療工作可以順利完成，也是保證手術室護理安全的基礎。術前，護理人員檢查所有儀器、設備和物品是否處于完備狀態，術中所需特殊器械是否已完成消毒滅菌，嚴格執行消毒隔離措施，和各項操作流程，進入手術室人員嚴格執行入室管理相關規定，熟練掌握外科洗手流程，完善各項術前準備，嚴格執行三方核查制度、物品清點制度、手術患者交接制度、標本管理制度等，術中需要輸血護理時必須要兩名醫護人員確認簽字，術后再次確認患者身份，實施三方核查，，確保手術順利完成[10]。

風險管理是護理人員日常工作中潛在的不安全因素，降低風險事件發生率，減少風險帶來的損失，找出院內手術室的安全隱患，保證護理安全性。通過科學管理降低管理風險，及時識別風險，對風險進行評估，制定管理方案，保證最大化管理效果。風險管理是為了避免不安全因素對患者造成的損害，減少經濟損失，預防糾紛發生。術中發生護理疏忽會帶來不良影響，提高手術室護理人員安全防范意識，使風險管理理論用于手術室護理全程，增強護理人員的風險管理力度，推廣風險管理知識，增強風險管理力度，增強護理人員的責任心，使手術室風險可以進行全面的控制。

綜上所述，風險管理理論在手術室護理管理中運用，可以增強護理人員風險意識，能減少護患糾紛與矛盾，降低護理不良事件發生率，改善護理服務質量，進而提高護理效果，具有重要應用價值，可以推廣應用。