優化急救護理流程在搶救急性缺血性腦卒中患者中的應用①

呂佳瑞

(佳木斯市中心醫院急診科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性缺血性腦卒中是以多數基礎疾病而存在的一種中老年疾病，臨床又叫急性腦梗塞，發病率較高，主要是腦血管狹窄、腦血管堵塞所致，特別是有糖尿病、高血壓、高血脂等患者，易出現急性缺血性腦卒中[1]。此病癥會影響腦組織正常的供血能力，故多數患者平常會有腦供血不足表現，出現經常性的頭暈，同時還會出現短暫性的腦缺血，一般情況下癥狀會自行消失或是減輕，如不加以重視，隨著病情的加重，會出現缺血性腦卒中，加重病情，甚至會威脅生命[2]。因此，對于急性缺血性腦卒中患者來講，及時做好各項搶救、治療、護理干預，對控制病情的發展具有重要作用。急診是醫院的窗口，在接診此類患者中首當其中，故在搶救中，早識別、早救治，為患者贏得有效的急救時間具有積極作用[3]。本次針對在搶救急性缺血性腦卒中患者中優化急救護理流程的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例在本院搶救的急性缺血性腦卒中患者為研究對象，研究時段：2018-05～2019-09，隨機將其分為對照組、實驗組，每組各33例。對照組：男21例、女12例，年齡37～75歲，平均(56.38±11.05)歲；病情評估：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別7例、16例、10例；GCS評分：3～12分，平均GCS評分(7.54±2.05)分。實驗組：男20例、女13例，年齡38～76歲，平均(56.40±11.13)歲；病情評估：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別6例、16例、11例；GCS評分：4～13分，平均GCS評分(7.55±2.00)分。統計處理2組基本資料，無差異(P>0.05)。此次研究醫院倫理會同意并批準。

診斷標準：參照急性缺血性腦卒中診斷標準，結合GCS評分及顱MRI、CT檢查確診病情[4]。

納入標準：符合診斷標準者；發病時間<5h以內者；首次發病者；研究前家屬均知情，并簽署同意書者。

排除標準：腦卒中合并嚴重的臟器功能障礙者；不可抗拒性因素無法進行研究者；治療禁忌證者；臨床資料不完善者。

1.2 方法

對照組行常規護理，即根據患者的病情，進行分區救治，建立靜脈通道，采集血液檢查，完善相關檢查，根據結果，明確病情，分別由專科醫生會診后收治入院。實驗組行優化急救護理流程，方法：(1)優化診救治前護理流程：當急性缺血性腦卒中患者到達急診科后，開通綠色通道，進行先搶救后掛號、先診治后用藥救治原則，有效縮短救治時間。(2)優化急診前護理：接診5min內，對患者神經功能缺損情況進行評估，觀察患者生命體征，如瞳孔、意識、呼吸道、肢體活動等，開展靜脈通路，針對患者病情，開放氣道與低流量吸氧，遵醫用藥等[5]。(3)優化急診搶救流程：攜帶相關搶救措施，配合醫生將患者送入影像室，進行MRI、CT檢查。在檢查過程中，了解患者是否有靜脈溶栓禁忌證。(4)優化轉運流程：完善相關檢查后，對相關手續是否齊全進行檢查，并填寫好交接班表，通知相關科室轉運患者，做好相應的治療，且在轉運過程中，配備齊全的監護儀，有助于隨時監測患者生命體征。(5)優化治療中及治療后護理流程：急性缺血性腦卒中患者多以溶栓治療為主，故在治療過程中，對患者生命體征做好相應的監測，特別是患者血壓水平，預防血壓上升引起腦水腫、腦出血等；治療后，疏導患者不良心理，指導健康的飲食與生活，積極做好并發癥預防工作，鼓勵與指導患者盡早下床活動，開展肢體功能訓練[6]。

1.3 分析指標

對比搶救效果、各項救治時間、預后效果、家屬護理滿意度。

各項救治時間：分診時間、檢查時間、溶栓治療時間、急診滯留時間。

預后效果：致致率、死亡率。

家屬護理滿意度：由本院自制量表進行評做，百分制，分數超過90分：非常滿意；分數在70～90分：滿意；分數低于70分：不滿意。非常滿意與滿意比例之和=家屬護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 搶救效果比較

實驗組15min內神經功能缺損評估完成率、45min內常規檢查完成率、靜脈血栓風險評估完成率、靜脈血栓預防措施實施率、早期康復評估率、早期康復治療率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救效果比較[n=33,n(%)]

2.2 各項救治時間比較

實驗組分診、檢查、溶栓治療、急診滯留等時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各項救治時間比較

2.3 預后效果比較

實驗組致殘率與死亡率均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預后效果比較[n=33，n(%)]

2.4 家屬護理滿意度比較

實驗組：非常滿意、滿意、不滿意分別22例、10例、1例；對照組：非常滿意、滿意、不滿意分別16例、9例、8例，組間對比差異明顯(P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于中老年人常見病，好發于糖尿病、冠心病、高血壓等患者中，具有較高的致殘率與死亡率。臨床統計，約有75%的此患者會出現肢體功能障礙，因此，盡早診治非常關鍵[7]。目前，臨床多用溶栓治療急性缺血性腦卒中，但對于發病超過4.5h患者來講，治療效果遠不如4.5h內治療，因此，溶栓治療越早越好。但實踐發病，急性缺血性腦卒中患者、家屬因對疾病缺乏相關知識，再加上急診流程混亂，易降低治療依從性。而急診護理因工作量大、風險高、節奏快，易出現以上現象，因此，優化急救護理流程非常關鍵。

在急性缺血性腦卒中患者搶救中，優化急救護理流程的應用，可以量化、管理急診流程，有效縮短檢查、轉運、搶救時間，盡快做好溶栓治療時間，減少患者腦組織缺氧與缺血時間，最大限度地減輕患者神經功能缺損情況，有效降低致殘率與死亡率，從而改善預后效果。此外，對于急性缺血性腦卒中患者搶救來講，溶栓時間窗一但超過，會降低溶栓率，故優化急救護理流程，減少患者在急診滯留等時間，對提高搶救效果與預后效果具有積極作用。另外，在常規護理在礎上，優化各項護理流程，針對急救護理工作中的各項環節制定標準、科學、規范的護理流程，在急診服務中，讓護理措施變得更加的規范、標準，保證護理工作有序進行，進一步提高各項搶救工作完成率，提高搶救效果，減少致殘率與死亡率，進而提高家屬護理滿意度。

綜上所述，在搶救急性缺血性腦卒中患者中，采用優化急救護理流程干預，不僅可以縮短患者搶救時間、提高搶救效果，還可減少致殘率與死亡率，同時還可改善護患關系，從而提高護理滿意度，值得推廣。