微創經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的療效及安全性分析①

劉冠雅

(南陽醫專第三附屬醫院 泌尿外科，河南 南陽 473000)

腎結石是臨床常見泌尿系統疾病，發病率較高，多發生于青壯年，主要表現為腰腹部絞痛、腹脹等，嚴重者可損害腎功能，影響患者生活質量。目前，臨床多采用手術治療腎結石。傳統開腹手術，手術傷口較大，術后恢復時間長，預后效果不佳[1]。隨著醫療技術發展，微創經皮腎鏡取石術已逐漸應用于臨床，具有創傷小、術后恢復快等優點[2]。本研究選取我院76例腎結石患者，分組治療，旨在探討微創經皮腎鏡取石術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審核批準，選取2017-12～2018-12我院腎結石患者76例，按照手術方案不同分為研究組(n=38)和參照組(n=38)。參照組男23例，女15例，年齡35～64歲，平均(49.56±6.89)歲，病程0.1～9年，平均(4.55±2.13)年，單側24例，雙側14例，結石直徑1.0～4.3cm，平均(2.87±0.71)cm；研究組男24例，女14例，年齡35～65歲，平均(50.12±7.13)歲，病程0.1～10年，平均(4.87±2.24)年，單側25例，雙側13例，結石直徑1.2～4.0cm，平均(2.57±0.61)cm。兩組基線資料(性別、年齡、病程、結石位置、結石大小)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均經CT或X線、靜脈腎盂造影、超聲等檢查確診為腎結石；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；存在手術禁忌證者。

1.3 方法

持續硬膜外麻醉。

1.3.1 參照組：行傳統開腹手術：根據術前彩超檢查，明確結石具體位置，取合適體位，確定手術切口位置，作約5～7cm切口，逐層分開皮下組織，暴露腹腔，探查結石位置，行輸尿管或腎盂切開取石術，沖洗結石部位，避免體內殘留結石，放置引流管，逐層縫合。術后予抗感染治療。

1.3.2 研究組：行微創經皮腎鏡取石術：取膀胱結石位，膀胱鏡輔助下，于患側輸尿管逆行置入F5輸尿管導管，保留導尿并固定，調整為俯臥位，中下腹部墊高30～45°，B超全程監控定位，確定結石大小及位置，穿刺點取11肋間或12肋下腋后線和肩胛下角線區域內，穿刺腎盞，經皮腎通道擴張到F20為手術取石通道，根據結石情況采用腎鏡或輸尿管鏡配合鈥激光、氣壓彈道粉碎結石，取石鉗結合持續沖洗取出結石，常規留置雙J管、腎造瘺管。術后予抗感染治療。術后3d行CT復查，確定結石有無殘留及具體位置，若有殘留1周后再行手術治療。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組結石取凈情況。(2)對比兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量。(3)比較兩組術后恢復情況，包括首次下床時間、住院時間。(4)比較兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 結石取凈情況

研究組結石取凈37例，結石取凈率為97.37%(37/38)；參照組結石取凈29例，結石取凈率為76.32%(29/38)。與參照組相比，研究組結石取凈率較高，差異有統計學意義(χ2=7.370，P=0.007)。

2.2 手術情況

與參照組相比，研究組手術時間短，術中出血量較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量對比

2.3 術后恢復情況

與參照組相比，研究組首次下床時間、住院時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比

2.4 術后并發癥發生情況

研究組切口感染1例，并發癥發生率為2.63%(1/38)；參照組切口感染3例，出血3例，高熱2例，并發癥發生率為21.05%(8/38)。與參照組相比，研究組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(χ2=4.537，P=0.033)。

3 討論

腎結石是指發生于腎盂、腎盞、及腎盂與輸尿管連接部位結石，結石位置多數位于腎盞、腎盂內，為常見泌尿外科疾病，具有病因復雜、癥狀不特異、成分多樣等特點，發病與遺傳、感染、環境等多種因素密切相關，臨床主要以解除梗阻問題、恢復腎功能、減輕病痛為治療目的[3]。目前，治療腎結石方法較多，包括傳統開放手術取石、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石等，臨床常用體外沖擊波碎石治療腎結石，但僅適合結石<2cm者，且對腎功能具有一定損傷性[4]。對于較大結石者，臨床多采取開放手術，療效確切，但創傷較大，術后恢復時間較長[5]。傳統經皮腎鏡取石術需擴張到26～36F，易造成葉間血管損傷，術后腎皮質癲痕較大，且多發腎盞結石取凈率不高。隨著醫療技術發展，微創經皮腎鏡取石術已廣泛應用于臨床，逐漸成為治療腎結石首選方式，通過微創技術與先進碎石清石技術結合，與傳統手術相比，具有以下優勢：(1)采用微創技術，對機體損傷較小，利于術后康復。(2)在腎鏡或輸尿管直視條件下進行碎石，取石鉗結合持續沖洗取出結石，可加快結石清除速度。(3)B超全程監控定位，可準確顯示結石、腎實質關系，顯影腎臟局部血管，手術時能有效避開大血管[6]。本研究結果顯示，研究組結石取凈率97.37%較參照組高，手術時間、首次下床時間、住院時間較參照組短，術中出血量較參照組少(P<0.05)，提示腎結石行微創經皮腎鏡取石術治療效果顯著，結石取凈率高，能有效縮短手術時間及術后恢復時間，減少術中出血量。本研究還發現，研究組術后并發癥發生率2.63%較參照組低(P<0.05)，提示腎結石行微創經皮腎鏡取石術治療，可降低并發癥發生率。

綜上可知，腎結石行微創經皮腎鏡取石術治療效果顯著，結石取凈率高，手術時間短，術中出血量少，術后恢復快，并發癥發生率低，臨床值得推廣。