新輔助化療聯合手術治療進展期胃癌的有效性分析①

李廷振

(南陽張仲景醫院 腫瘤內科，河南 南陽 473000)

胃癌是極為嚴重的腫瘤病變之一，以胃黏膜上皮細胞為起源，地域差異性明顯。進展期胃癌是相對早期胃癌來講的，指的是侵犯至胃壁肌層、漿膜層或膜外的胃癌病變，在所胃癌患者中的占比約為95%。目前臨床主要是通過胃癌根治術對該疾病進行治療的，目的是切除原發腫瘤、轉移淋巴結和其他被腫瘤浸潤的組織，徹底清除病灶，提高治療效果。但進展期胃癌患者既使得到手術治療，也難以獲得理想的治療效果，腫瘤轉移率和復發率都比較高，五年生存率不足60%，預后較差[1，2]。有學者認為[3]，將新輔助化療方案與外科手術聯合使用，可提升療效，改善預后。本文觀察進展期胃癌患者采取新輔助化療聯合腹腔鏡下輔助胃癌根治術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015-02～2017-02診治的78例進展期胃癌患者，按照隨機圖表法分成對照組和觀察組各39例。對照組：男21例，女18例；年齡45～75歲，平均(60.27±2.84)歲；發病時長0.8～3年，平均(2.12±0.36)年，TNM分期[4]：Ⅱ期15例，Ⅲ期24例；發病部位：11例胃上部，8例胃中部，15例胃下部和5例累及多區域。觀察組：男19例，女20例，年齡43～74歲，平均(60.54±2.72)歲；發病時間0.6～3.2年，平均(2.07±0.32)年；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期26例；發病部位：上部12例，中部7例、下部16例和多區域4例。組間基線數據無差異(P>0.05)，可予以對比。

1.2 方法

觀察組術前行SOX化療方案：注射用奧沙利鉑[齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準字H20093167，50mg]，靜脈滴注，每個治療周期第一天給藥量為130mg/m2，替吉奧膠囊(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20113281，20mg)，60mg/次，2次/日，早晚餐后口服，連用兩周，1個治療周期共21d，共進行兩個周期的治療。化療結束2周后行腹腔鏡輔助胃癌根治術：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，采取膀胱截石位，完成術前消毒工作后進行人工氣腹的搭建，在上腹部行3個小孔作為手術操作孔和觀察孔；經腹腔鏡觀察病灶大小、數目和所在位置等基本情況，使用超聲刀對胃結腸韌帶等部分進行離斷處理，對網膜血管和相關動靜脈進行游離與切斷處理，予以淋巴結清掃。行一長約5cm的切口于上腹部正中處，待腹腔打開后，對十二指腸殘端予以荷包包埋和相應的處理，切除遠端胃，予以近端空腸和殘胃Billroth室重建；手術完成后對腹腔進行沖洗，待腹腔無異常情況后，放置引流管，手術完成。術后遵照醫囑予以適量抗生素預防感染，根據患者胃腸道功能恢復情況選擇合適的飲食方案，使患者獲得足夠營養支持。術后繼續予以SOX化療方案。

對照組僅接受腹腔鏡輔助胃癌根治術，手術操作和術后處理同觀察組一致。

兩組手術治療工作均由同一位主治醫生進行。術后第1～2個月，每兩周隨訪1次，術后3～6個月，每月隨訪1次，根據距離遠近選擇上門隨訪和電話隨訪方式，了解患者恢復情況。

1.3 觀察指標

(1)兩組手術治療情況對比。包括手術操作耗時、術中出血量、術后重癥監護時間和住院時間。(2)兩組并發癥發生情況對比。(3)兩組預后情況比較。比較兩組治療6個月后的轉移率、疾病復發率和死亡率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

觀察組手術操作耗時、術中出血量、術后重癥監護時間和住院時間明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療安全性對比[n=39，n(%)]

2.3 兩組預后情況對比

觀察組腫瘤轉移率低于對照組，差異顯著(P<0.05)；兩組復發率和死亡率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組預后情況比較[n=39，n(%)]

3 討論

流行病學研究結果顯示，全球范圍內進展期胃癌發病率明顯上升，但我國該疾病發病率和死亡率仍處于各種惡性腫瘤第一位[5]。臨床工作者多用手術切除的方式進行該疾病的治療，而微創技術和相關醫療器械的迅速發展使得腹腔鏡輔助方案在胃癌根治術中被廣泛應用，改術式因創傷小、出血量少、術后恢復快為廣大患者所接受。但在該疾病的治療中，只借助外科手術方案只能暫時性控制疾病發展進程，無法從生物學的意義上徹底根治，術后易出現遠處轉移的情況，復發率高，難以獲得理想的預后[6]。有學者在研究中發現[7]，在胃癌根治術前實施新輔助化療方案，可促進手術可行性和病灶切除效果的提升。它指的是在外科手術或放射治療前進行的全身性病灶，以縮小原有病灶、殺滅轉移細胞，促進后續治療工作的可行性。該方案主要被應用在中期病變患者的治療中，主要是為了縮小腫瘤，在此基礎上提高后續治療方案的疾病治愈率。它通過對粘連病灶的清除，對腫瘤在體內的擴散進行抑制，最大限度保證手術成效的發揮[8,9]。

文中數據顯示，觀察組手術操作耗時、術中出血量、術后重癥監護時間和住院時間明顯低于對照組，充分體現了新輔助化療方式在提高手術治療效果中的作用。不僅如此，科學規范的新輔助化療方案能夠在手術治療前降低疾病分期，使患者病情更滿足腹腔鏡手術適應范圍，促進臨床療效的提升，減少不良事件的出現[10]。觀察組出現并發癥的概率低于對照組，表明術前新輔助化療方式可對患者身體狀況作出調整，在保障腹腔鏡手術治療效果的同時，對手術操作所致并發癥予以防范，保障手術安全。兩組復發率和轉移率對比無差異，分析其原因是患者處于進展期，化療作為手術方案的輔助手段，臨床應用價值會受到手術效果和患者自身狀況的影響，在降低復發率和死亡率方面無明顯作用。

總上所述，在進展期胃癌術前實施新輔助化療方案效果明顯，安全性高。