郭 園

(焦作市中醫院 檢驗科, 河南 焦作 454100)

急性胰腺炎是臨床常見急重癥疾病，病情兇險且進展迅速，嚴重者可引發腹膜炎、休克等，威脅患者生命安全。相關研究表明，急性胰腺炎發生、發展過程中均存在一定程度凝血功能障礙[1]。臨床常采用凝血四項指標檢測評估凝血功能狀態，缺乏對凝血過程全面評估。血栓彈力圖(Thrombelastograph，TEG)通過測定血栓形成強度、速度、溶解過程，以圖像形式實時反映凝血過程。本研究旨在探討TEG聯合凝血四項指標檢測在急性胰腺炎患者病情評估中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審核批準，選取2017-01～2019-01我院急性胰腺炎患者82例，根據急性胰腺炎診治指南[2]評估病情程度，分為輕度組(n=38)、中度組(n=28)、重度組(n=16)。輕度組男23例，女15例，年齡20～75歲，平均(47.56±13.41)歲；中度組男16例，女12例，年齡21～74歲，平均(47.87±12.93)歲；重度組男10例，女6例，年齡22～75歲，平均(48.12±13.01)歲。3組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準:(1)臨床確診為急性胰腺炎；(2)患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準:(1)惡性腫瘤者；(2)既往存在出血性疾病者；(3)服用抗凝藥物者。

1.3 方法

取靜脈空腹血6mL，其中3mL以血栓彈力圖儀(TEG500，美國唯美血液技術有限公司)檢測TEG[血塊成型時間(K)、血凝時間(R)、血塊強度(MA)、α角]，另3mL離心，取血漿以全自動血凝儀(C2000-A，邁瑞普利生)測定凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

1.4 觀察指標

(1)比較3組TEG(K值、R值、MA值、α角)、PT、TT、APTT、FIB水平。(2)分析K值、R值、MA值、α角、PT、TT、APTT、FIB水平與與急性胰腺炎病情程度的關系。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 凝血四項指標比較

重度組PT、APTT、FIB水平高于輕度組、中度組，中度組PT、APTT、FIB水平高于輕度組(P<0.05)。見表1。

表1 3組凝血四項指標水平比較

2.2 TEG參數比較

重度組K值、R值短于輕度組、中度組，MA值、α角大于輕度組、中度組(P<0.05)；中度組K值、R值短于輕度組，MA值、α角大于輕度組(P<0.05)。見表2。

表2 3組TEG參數水平比較

2.3 PT、APTT、FIB與病情程度相關性

經Spearman相關性分析，PT、APTT水平與急性胰腺炎病情程度呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 PT、APTT、FIB水平與病情程度相關性

2.4 TEG參數與病情程度相關性

經Spearman相關性分析，MA值、α角與急性胰腺炎病情程度呈正相關，K值、R值與急性胰腺炎病情程度呈負相關(P<0.05)，見表4。

表4 TEG參數與病情程度相關性

3 討論

急性胰腺炎是一種多種病因引起的炎癥反應，發病機制復雜，目前主要認為胰酶過度激活，從而溶解胰腺細胞、組織，產生大量炎癥介質，進而激活凝血途徑，胰腺內血栓形成，引發局部缺血[3]。研究表明，胰腺組織血液循環障礙為重癥胰腺炎啟動因素之一，與疾病發生、發展過程密切相關[4]。凝血四項指標檢測是凝血因子篩選實驗，廣泛應用于臨床。TT可反映纖維蛋白原反應性，FIB是一種凝血因子，可直接參與凝血過程。PT和APTT為反映外源性、內源性凝血功能敏感指標。APTT、PT縮短，表明處于高凝狀態；APTT、PT延長，表明凝血機制障礙[5]。本研究結果顯示，重度組PT、APTT、FIB水平高于輕度組、中度組，中度組PT、APTT、FIB水平高于輕度組，進一步進行Spearman相關性分析，PT、APTT水平與急性胰腺炎病情程度呈正相關(P<0.05)，提示PT、APTT水平與急性胰腺炎病情程度具有正相關關系。TEG為檢測凝血功能紊亂可靠指標，操作簡便，以圖型顯示方法，反映全血整個凝血過程，較常規方法更接近體內凝血過程[6]。本研究結果發現，重度組K值、R值短于輕度組、中度組，MA值、α角大于輕度組、中度組，中度組K值、R值短于輕度組，MA值、α角大于輕度組，進一步進行Spearman相關性分析，MA值、α角與急性胰腺炎病情程度呈正相關，K值、R值與急性胰腺炎病情程度呈負相關(P<0.05)，提示MA值、α角與急性胰腺炎病情程度具有正相關關系，K值、R值與急性胰腺炎病情程度具有負相關關系。

綜上可知，PT、APTT水平、TEG參數MA值、α角與急性胰腺炎病情程度呈正相關，TEG參數K值、R值與急性胰腺炎病情程度呈負相關，聯合檢測有助于為臨床準確判斷病情、制定合理治療方案提供參考依據。