腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療腎細(xì)胞癌患者的研究①

楊 爽

(鄭州金水區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

腎細(xì)胞癌是臨床多發(fā)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，多見于單側(cè)腎，需及時(shí)采取有效救治措施治療[1]。目前，臨床治療腎細(xì)胞癌患者的主要治療手段為外科手術(shù)，其中腹腔鏡根治性腎切除術(shù)應(yīng)用范圍較廣，可通過徹底切除腎組織達(dá)到根治效果，但對(duì)患者術(shù)后腎功能及生存質(zhì)量具有不同程度影響。近年來(lái)，腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)逐漸應(yīng)用于此類患者治療中，主要是在最大限度切除腫瘤組織基礎(chǔ)上保留正常腎組織，臨床關(guān)注度較高。本研究選取我院腎細(xì)胞癌患者68例，分組研究腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)的短期隨訪效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎細(xì)胞癌患者68例(2016-03～2018-05)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例。對(duì)照組女13例，男21例，年齡29～71歲，平均(54.29±5.08)歲，腫瘤直徑1.5～4.2cm，平均(2.80±0.43)cm。觀察組女15例，男19例，年齡30～70歲，平均(55.01±4.82)歲，腫瘤直徑1.3～4.5cm，平均(2.91±0.50)cm。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)為腎細(xì)胞癌；均具備手術(shù)指征；均屬于單側(cè)發(fā)病；患者均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在解剖結(jié)構(gòu)畸形或變異者；屬于良性腫瘤者；存在手術(shù)禁忌者；伴有尿路上皮癌者；存在其他惡性腫瘤疾病者；無(wú)法耐受手術(shù)者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組均取健側(cè)臥位(墊高腰橋)，給予氣管插管全麻，入路途徑選擇后腹膜，建立腹膜后間隙，將Torcar置入。推開腹膜外脂肪組織，充分顯露腎周筋膜與腹膜返折分界部位，分離背側(cè)腎周筋膜外間隙(沿腰大肌表面)，直至腎門。兩組均于上述操作基礎(chǔ)上給予切除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組: 采取腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，游離腎蒂，分離腎動(dòng)脈，采用三重血管夾于近心端依次夾閉腎動(dòng)脈、腎靜脈，完全游離腎臟后壁(于腎周筋膜背側(cè)間隙、腰大肌表面)，將后腹膜、腎周筋膜于兩者間隙分離，游離腎臟前壁，腫瘤若處于腎中下級(jí)，可考慮保留腎上腺；若處于腎上腺，則需從膈下游離腎周筋膜及腎上腺，向下分離腎周筋膜外側(cè)，直至髂血管水平，將輸尿管遠(yuǎn)端游離后夾閉，離斷，游離、取出腎臟(擴(kuò)大切口)，留置引流管(腹膜后)，縫合切口。

1.3.2 觀察組: 采取腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)，游離腎蒂，分離腎動(dòng)脈，血管阻斷夾備用，切開腫瘤區(qū)域腎周筋膜，游離腫瘤周邊，直至正常腎實(shí)質(zhì)3cm左右位置，切除腫瘤及周圍部分正常腎實(shí)質(zhì)(距離腫瘤邊緣約1.0cm)，送檢。止血腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面，連續(xù)縫合(2-0可吸收線)，夾緊、固定線端(可吸收夾)，填塞缺損區(qū)(止血紗布或腎周脂肪)，若術(shù)中出現(xiàn)血管阻斷，則松開血管阻斷夾，直至創(chuàng)面邊緣無(wú)出血情況時(shí)取出血管夾。留置引流管(腎周)，縫合切口。兩組均于術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄引流情況，24h引流量<10mL時(shí)拔除引流管，并叮囑患者保持≥7d絕對(duì)臥床休息。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)。(2)術(shù)后恢復(fù)情況。(3)兩組手術(shù)前后尿Cr水平。(4)生存質(zhì)量，兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分(QOL)判定，總分0～60分，評(píng)分越高，則表明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況

與對(duì)照組相比，觀察組失血量較多，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間較長(zhǎng)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 尿Cr水平

觀察組術(shù)后尿Cr水平較對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組尿Cr水平比較

2.3 生存質(zhì)量

觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月QOL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較分)

3 討論

腎細(xì)胞癌通常起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在所有腎臟惡性腫瘤疾病中腎細(xì)胞癌發(fā)生率占80%～90%左右，防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻[2]。目前，對(duì)于存在手術(shù)機(jī)會(huì)、具有手術(shù)指征的腎細(xì)胞癌患者而言，外科手術(shù)仍屬于首選治療方案。但手術(shù)方式的選取至關(guān)重要，對(duì)治療效果及預(yù)后改善具有重要影響。

腹腔鏡根治性腎切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，可徹底切除腫瘤病灶，手術(shù)效果良好。但相關(guān)研究顯示，腎臟缺血再灌注損傷與腎癌患者術(shù)后腎功能密切相關(guān)[3]。多數(shù)患者接受腹腔鏡根治性腎切除術(shù)后存在孤立腎臟高灌注血流動(dòng)力學(xué)改變現(xiàn)象，可逐漸導(dǎo)致慢性腎功能損傷，從而造成腎功能障礙，影響生存質(zhì)量及預(yù)后改善[4]。本研究針對(duì)腎細(xì)胞癌患者采用腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿Cr水平高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見該術(shù)式對(duì)腎功能影響較輕，可明顯改善生存質(zhì)量。腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)術(shù)中腎血流阻斷時(shí)間相對(duì)較短，腎蒂采取阻斷措施后對(duì)腎功能僅具有短暫性影響，可成功避免長(zhǎng)期干擾，從而有助于減輕腎臟缺血再灌注損傷，降低對(duì)腎功能影響程度[5，6]。同時(shí)，腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)可降低術(shù)后腎功能不全、尿毒癥等相關(guān)腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善生存質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組失血量多于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因，主要在于腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)術(shù)中操作較為精細(xì)且相對(duì)復(fù)雜，從而出現(xiàn)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中失血量情況，并對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。

綜上可知，腎細(xì)胞癌患者應(yīng)用腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)治療雖手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況相對(duì)劣勢(shì)，但可顯著減少對(duì)腎功能的影響，還可明顯改善生存質(zhì)量。