補腎壯骨湯聯合阿倫磷酸鈉對老年骨質疏松患者疼痛程度、骨密度的影響①

王傳珍，滕軍燕，蘇曉川，吳 丹，郭智萍

(河南省洛陽正骨醫院，1、科研與教學部2、健康管理中心3、骨質疏松科，河南 洛陽 471000)

骨質疏松是一種好發于老年人的常見慢性病癥，多與骨小梁微結構的破壞、骨量的減少、成骨細胞與破骨細胞的作用失調等有關[1]。其中絕經后婦女及中老年男性為主要患病群體。患者常表現出多部位的骨痛以及腕部、髖部、椎骨的骨折，嚴重者表現出脊柱的變形如駝背等，嚴重影響到患者的生活質量。所以有效減輕患者的疼痛以及減少骨密度下降導致的并發癥是目前最主要的治療目的[2]。臨床對于骨質疏松的常規治療方法為鈣爾奇、骨化三醇、阿倫磷酸鈉三藥物聯合使用[3]，但由于個體差異，有些患者不能耐受該治療方法或其療效不明顯，而補腎壯骨湯能根據不同患者體質辯證治療。對此，本研究以其為主要方向，采用補腎壯骨湯聯合阿倫磷酸鈉治療老年性骨質疏松癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2016-01～2018-12于我院接受治療的312例老年骨質疏松患者為受試對象，采用隨機數字表法隨機分為干預組與對照組各156例。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況臨床資料比較均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.1.2 納入標準：①癥狀、體征符合世界衛生組織(WHO)骨質疏松診斷標準者；②骨密度檢測儀測量骨密度值降低≥2.5個標準差者；③50歲≤年齡≤70歲者；④病程≥1年者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準：①由于甲狀腺、甲狀旁腺激素紊亂或患有嚴重糖尿病導致內分泌失調引起的繼發性骨質疏松患者；②半年內使用過糖皮質激素、鈣劑、維生素D等影響骨代謝藥物的患者③合并嚴重肝腎疾病及心腦血管疾病者；④伴有精神疾病或不能遵從醫囑者；⑤依從性較差易導致中斷治療、隨訪失聯者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:所有患者予以常規藥物治療：口服鈣爾奇(生產企業：惠氏制藥有限公司，規格：1.5g，國藥準字：H10950029)1.5g/次，1次/d,連續服用3月+骨化三醇軟膠囊(生產企業：正大制藥青島有限公司，規格：0.5μg，國藥準字：H20143141)0.5μg/次，1次/d，連續服用3月，根據血鈣水平調整用量+阿倫磷酸鈉片(生產企業：Merck Sharp & Dohme Italia SPA，規格70mg，國藥準字：J20130085)70mg/次，1次/d,空腹溫水口服，用藥后1h內不宜進食與平臥。干預組在上述基礎上予補腎壯骨湯劑口服，藥材包括：補骨脂20g、淫羊藿15g、菟絲子15g、熟地15g、女貞子15g、黃芪30g、丹參15g、當歸15g、大棗10g等，隨證加減：腎陽虛型加杜仲、續斷；脾虛型加茯苓、白術、山藥；肝腎陰虛型加白芍、肉蓯蓉等；氣滯血瘀型加三七、蜈蚣等；隨癥加減：如便秘者加火麻仁；乏力者加虎杖；失眠者加酸棗仁；腹脹者加陳皮、半夏等。1日1劑，分2次溫服，堅持服用3個月。

1.2.2 檢測方法:于治療前、治療3個月后，應用推車式超聲骨密度檢測儀檢測腰椎、股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區處的骨密度。

1.3 疼痛評分(VAS)標準

在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療3個月后VAS評分及腰椎、股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區處的骨密度的區別。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

治療3個月后，兩組患者VAS評分均有所下降，且干預組明顯低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

2.2 兩組骨密度水平比較

治療3個月后，兩組患者腰椎、股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區處的骨密度均較治療前有所提升，且干預組明顯高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組患者VAS評分比較分)

表3 治療前后兩組患者骨密度比較

3 討論

隨著人口老齡化加重，骨質疏松癥的發病率呈現逐年上升的趨勢，導致我國成為目前老年性骨質疏松患者最多的國家之一[4]。由于老年人身體機能的減弱以及骨含量的減少，導致骨密度降低，骨脆性增加，易致骨折的發生，增加老年人的致殘率。其病因多與生活習慣、自然環境、遺傳因素、體質因素如維生素D、鈣磷等元素的缺乏以及激素分泌異常等有關[5]。而從中醫的角度來分析，骨質疏松屬于“骨痿”的范疇，多由脾腎虧虛，由虛致瘀導致[6]。骨質疏松癥的病因病機較為復雜，不斷完善其治療方案，對改善老年性骨質疏松患者的生活質量具有重要意義。

目前臨床治療骨質疏松的機理是通過使成骨細胞活性在破骨細胞活性之上，達到增加骨含量的目的。具體包括一般治療方法如生活習慣的調整：飲食調整、多曬太陽、適量運動、補充營養劑；藥物治療方法如鈣爾奇、骨化三醇、阿倫磷酸鈉等。其中阿倫磷酸鈉屬于雙磷酸類藥物，在治療骨質疏松癥方面已獲得肯定療效[7]，該藥物不僅可以抑制破骨細胞活性還能增加骨密度，同時具有預防骨質疏松癥的作用。這與中醫思想里面“未病先防，防治結合”思想不謀而合，對此，此次研究采用補腎壯骨湯聯合阿倫磷酸鈉治療，分析其聯合治療的效果。

骨質疏松癥的中醫病機為脾腎虧虛，由虛致瘀。而補腎壯骨湯能調補脾腎，活血化瘀。方中補骨脂為君藥，能溫補脾腎，強筋壯骨；淫羊藿、菟絲子、熟地、女貞子為臣藥，具有補腎填精的功效，而“腎主骨生髓”。本次研究中，兩組患者腰椎、股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區處的骨密度均較治療前有所提升，且干預組明顯高于同期對照組，提示阿倫磷酸鈉在增加骨密度方面已具備很好的療效，但予以補腎壯骨湯后療效得到增強，初步猜測可能與補腎功效的中藥有助于骨損傷的修復、降低骨轉換率、改善骨微結構等有關。另外，方中丹參，當歸為佐藥，能共同起到活血化瘀的功效，而骨質疏松癥產生的疼痛正是由于筋脈不通導致，因此本次研究中干預組VAS評分低于對照組，猜測與上述兩味藥材的活血化瘀功效使骨周圍的血脈流通，改善了血液微循環使周圍骨質得到濡養有關。方中大棗為使藥，不僅能調補脾胃還能調和諸藥。以上藥物聯合使用，對于老年骨質疏松患者疼痛癥狀的緩解以及骨密度水平的增加可起到一定的作用。

綜上所述，補腎壯骨湯聯合阿倫磷酸鈉療法不僅有緩解老年骨質疏松患者疼痛癥狀的效果，還能在一定程度上增加患者骨密度水平，對于減少老年骨質疏松癥的并發癥以及改善患者預后有利。