CT、MRI對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷效能比較①

李 冰,徐紅衛

(鄭州大學第五附屬醫院放射影像科CT-MR室，河南 鄭州 450052)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性免疫性疾病，患者主要表現為脊柱與骶髂關節(sacroiliac joint，SIJ)的炎癥，SIJ病變的發生率極高，會對患者的相關功能及正常生活造成嚴重的危害[1]。AS-SIJ病變多發生于青壯年，可能與遺傳、環境、飲食等多種因素有關，早期癥狀不明顯，發病急，預后差，致殘率較高，對患者的身體健康及日常生活影響較大[2]。簡單高效的診斷方式是臨床研究的重點，而及早發現對治療該病的意義重大，在臨床中主要依賴于影像學檢查，其中電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)均為常用的影響檢查方法[3]。本次研究主要比較CT、MRI對早期AS-SIJ病變的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-06于我院就診的早期AS-SIJ病變患者100例進行研究，年齡37～51歲，平均(45.28±1.14)歲，病程1～4年，平均(2.13±0.58)年。納入標準：①符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》中的診斷標準[4]并經病理學檢查、實驗室檢查確診為AS者；②可耐受CT、MRI檢查者；③HLA檢查為反應性，ESR升高，CRP檢查為非反應性；④自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙、言語交流不清者；②合并其他嚴重的器質性或全身性疾病者；③妊娠、準備妊娠或哺乳期的婦女；④依從性較低者。

1.2 方法

100例患者均進行CT、MRI檢查。CT檢查方法：通過Philips 256層iCT掃描儀進行CT檢查，將各參數調整至適宜范圍，患者平躺于CT機上，掃描范圍從髂嵴上緣至恥骨聯合下緣，掃描參數：電壓120kv，電流50mA，螺距1.325，層厚8mm；將所得圖像上傳至工作站后觀察并判斷SIJ的病變情況。MRI檢查方法：采用Philips Achieva 3.0T磁共振掃描儀進行MRI檢查，將各參數調整至適宜范圍，患者采取仰臥位，做橫斷面、冠狀面掃描，掃描參數：矩陣為256×256，橫斷面、冠狀面的脂肪抑制序列TR均為5000ms，TE分別為15ms、95ms，層厚為4mm，層距為0.50～1.0mm，層數為20。掃描結果由專業的放射科醫生進行分析診斷，并按照SIJ病變病變的檢出情況及其分級標準進行評估。

1.3 觀察指標

分析并比較CT、MRI檢查的SIJ病變檢出情況及其分級情況。兩種檢查的影像學分級標準見表1。

表1 兩種檢查的影像學分級標準

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩中檢查方式的檢出率結果比較

MRI在關節面侵蝕、關節骨下骨質囊變、關節軟骨腫脹方面的檢出率均顯著高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式的檢出率結果比較[n=100，n(%)]

2.2 兩種檢查方式的分級結果比較

兩種檢查方式的分級檢出率差異不顯著(P>0.05)，但CT的0級檢出率顯著高于MRI(χ2=5.107，P<0.05)，I級檢出率顯著低于MR(χ2=4.432，P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方式的分級結果比較[n=100，n(%)]

3 討論

強直性脊柱炎(AS)在臨床中較為常見，發病率較高，發病機制尚不完全明了，患者早期主要表現為食欲降低、發熱、乏力、消瘦等癥狀，若不能盡早發現并在早期進行有效的治療，極易耽誤最佳的治療時間，當患者感到SIJ疼痛或降壓時，說明AS累計SIJ，引起脊柱強直或纖維化，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[5]。依據患者的臨床癥狀或血液檢查診斷AS-SIJ時往往特異性不足，臨床中主要采用影像學檢查判斷病情的發展程度，CT、MRI在AS-SIJ病變診斷中的應用較多，可提供較為準確的數據，以便于臨床醫生進行診斷。其中CT在分辨率、密度等方面的優勢顯著，可清楚顯示出關節面的病變情況，不因外界的影響而變化，SIJ的前1/3是AS-SIJ病變患者最早出現的CT征象，通過CT可有效監測出患者的骨質疏松、囊變及硬化等異常狀況，但在關節間隙、關節軟骨方面的檢查結果具有一定的局限性[6]。MRI的軟組織分辨率較好，可清晰顯示出早期AS-SIJ病變軟組織的各層次結構，還能顯示出關節間隙及關節軟骨的變化，并可多方位成像，有助于觀察病變部位及其周圍組織，且無放射性，為臨床診斷及治療提供更加準確的參照依據[7]。本次研究中100例患者均采用CT、MRI檢查，結果發現，MRI在關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、關節面增生硬化、軟組織腫脹等方面的檢出率顯著高于CT，Ⅰ級檢出率顯著高于CT，這與石芬芬[8]的研究結果一致，證明CT、MRI檢對早期AS-SIJ病變均有一定的診斷價值，但MRI的整體診斷效果更優，值得在臨床中進一步推廣使用。

綜上所述，對早期AS-SIJ病變患者而言，CT、MRI均有一定的診斷價值，但MRI的整體診斷效果更優，值得臨床中進一步加大其推廣力度。