經尿道膀胱腫瘤直束綠激光剜除術治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的療效①

李慎謨

(鄭州人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000)

非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)是一種泌尿系統常見的惡性腫瘤，也是膀胱癌中極為常見的一種亞型，約75%～85%的膀胱癌患者屬于NMIBC。由于NMIBC患者病灶侵襲部位主要集中于黏膜及黏膜下層，尚未觸及深層膀胱肌，故其治療難度較低，盡早、有效的治療可有效改善患者預后[1]。經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是目前多個國家和地區NMIBC診斷和治療指南的首要推薦術式[2]，而隨著近些年激光技術的快速發展，臨床用于NMIBC治療的新型手段也在不斷增加[3]，此次研究以2016-01～2019-03在我院就診的84例NMIBC患者為研究對象，探討經尿道膀胱腫瘤直束綠激光剜除術(FGLEBT)治療NMIBC的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機雙盲法將2016-01～2019-03在我院就診的84例NMIBC患者分為對照組和觀察組。對照組42例，男22例，女20例，年齡49～76歲，平均(60.24±4.71)歲；TNM分期：Tis期8例，T1期20例，Ta期14例；腫瘤直徑0.8～2.3cm，平均(1.63±0.28)cm。觀察組42例，男23例，女19例，年齡47～77歲，平均(60.36±4.59)歲；TNM分期：Tis期10例，T1期19例，Ta期13例；腫瘤直徑0.7～2.5cm，平均(1.69±0.31)cm。比較兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合《中國非肌層浸潤性膀胱癌治療與監測循證臨床實踐指南(2018年標準版)》中關于NMIBC的臨床診斷標準[4]；年齡<80歲；預計生存期>3年；首次接受手術治療；簽署知情同意書。

1.3 排除標準

重要臟器功能不全；存在可能會影響手術或觀察指標的其他泌尿系統疾病；其他類型惡性腫瘤；淋巴結或遠端轉移；免疫功能障礙；凝血功能障礙；精神障礙；認知障礙；過敏性體質。

1.4 手術方法

對照組行TURBT術治療，患者取膀胱截石位，硬外膜麻醉后常規消毒、鋪巾，將26 Fr Olympus等離子電切鏡置入膀胱，仔細探查患者病情，切除操作前向膀胱內灌注生理鹽水至膀胱充盈，調整電切功率至160w，電凝功率為80w，首先電凝供血大血管，然后自病灶上方開始切除，直至肌層，電灼瘤體邊緣2cm內的正常組織至暴露正常肌纖維組織，吸出腫瘤組織，使用蒸餾水沖洗膀胱，確認無活動性出血后退出操作器械。觀察組行FGLEBT術治療，前期準備與對照組一致，操作器械為非接觸式綠激光治療儀器，電切功率為80～160W，電凝功率為30～40W，膀胱充盈后，根據患者病灶位置、大小選擇直束光纖

或側束光纖，以瘤體邊緣2cm處為邊界進行病灶切除，直至暴露正常肌纖維組織，術中氣化止血，吸出腫瘤組織后使用蒸餾水沖洗膀胱，確認無活動性出血后退出操作器械，常規留置導尿管。

1.5 觀察指標

比較兩組患者手術指標(手術用時、術中出血量)和術后恢復指標(尿管留置時間、住院時間)水平；取兩組術前和術后3d時的外周靜脈血，檢測紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)和C反應蛋白(CRP)水平；統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標水平比較

兩組患者住院時間組間差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組手術用時、術中出血量和尿管留置時間水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標水平比較

2.2 兩組手術前后生化指標水平比較

兩組手術前后RBC、Hb水平組間差異無統計學意義(P>0.05)，但術后3d時觀察組WBC、CRP水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后生化指標水平比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率4.76%低于對照組21.43%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(n=42，%)

3 討論

膀胱癌是一種泌尿系統極為常見的惡性腫瘤，2018年全球癌癥報告顯示全球范圍內膀胱癌整體發病率位居所有惡性腫瘤第十位[5]，而受到近些年人口老齡化速度加快、環境污染加重、生活飲食習慣改變等多種因素影響，膀胱癌發病率亦呈現不斷上升趨勢[6]。NMIBC是膀胱癌患者最為常見的一種亞型，由于該病病灶侵襲范圍和深度較小，因此及時有效的治療可有效抑制病情發展，對延長患者生存期限，提高患者遠期生活質量具有重要作用。外科手術是目前臨床治療NMIBC的常用手段，而隨著近些年外科學的快速發展，臨床可供選擇的術式也在不斷增多[7]。此次研究以我院收治的部分NMIBC患者為研究對象，進一步對比了TURBT術與FGLEBT術臨床療效與安全性的差異性。研究結果顯示接受FGLEBT術治療的觀察組手術用時、術中出血量和尿管留置時間水平均低于接受TURBT術治療的對照組，且觀察組術后尿道狹窄、膀胱穿孔、閉孔神經反射等并發癥發生率較低，這表明FGLEBT術相較于TURBT術具有安全性更高、創傷更小等優點，這可能與綠激光組織穿透能力較弱有關，其穿透深度僅為800μm，主要位于組織淺層，術中使用綠激光可有效避免對深層組織的灼傷，不僅能有效降低患者術后并發癥發生風險，還可有效加快患者術后康復[8，9]。但由于兩種術式均為微創手術，雖然觀察組患者住院時間略低，但兩組患者住院時間組間差異并無顯著統計學意義。此次研究還對比兩組手術前后生化指標水平變化，研究結果顯示兩組術后3d時的WBC、CRP水平均有所升高，這可能與手術創傷引發的應激反應有關[10]，而觀察組術后3d時的WBC、CRP水平低于對照組則進一步證實FGLEBT術對NMIBC患者生理功能影響較小，其更利于患者圍手術期生命體征平穩。但此次研究亦有一定缺陷，未對兩組患者進行遠期隨訪，兩種術式遠期療效的差異性仍需要大樣本數據的進一步分析。

綜上所述，FGLEBT術治療NMIBC臨床療效和安全性均優于TURBT術，可作為臨床首選術式，具有臨床推廣價值。