臨床藥師藥學干預對臨床合理用藥的價值①

張紀民

(許昌醫院，河南 許昌 461000)

臨床上在治療疾病時，藥物是常用的一種方法，雖然可以減輕患者癥狀，有效控制病情進展，但是往往容易出現不合理用藥情況，比如選擇藥物錯誤、療程不當以及配方不合理等，不僅影響治療效果，還可誘發腹瀉、嘔吐等不良反應，從而降低患者依從性，嚴重的情況下，甚至還會導致醫患糾紛，具有較大的危害性[1]。因此，本文研究了臨床藥師藥學干預對提高用藥合理性的價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將許昌醫院2017-01～2019-01收治的患者120例分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中6例為皮膚科、9例為神經內科、10例為骨科、13例為呼吸內科、10例為婦科、12例為兒科，年齡6～50歲，平均(35.3±10.4)歲，其中女27例、男33例；觀察組中7例為皮膚科、10例為神經內科、11例為骨科、12例為呼吸內科、11例為婦科、9例為兒科，年齡6～49歲，平均(35.5±10.6)歲，其中女25例、男35例。兩組的疾病類型、年齡等資料無差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規干預，即取藥時，簡單告知患者用藥的方法和時間，并且叮囑患者按照醫囑服藥等。觀察組則接受藥師藥學干預：(1)建立和完善應用藥物制度。通過收集各個科室的常用藥物，再結合相關規章制度，建立一套完善的用藥制度，對臨床用藥進行監督和管理，并且認真落實制度，將患者病情作為依據，選擇合適的藥物，確保用藥的合理性；(2)處方審核。用藥時，藥師要仔細審核處方，如果處方中的藥物種類≥2種，要充分考慮藥物的禁忌證和適應證，明確是否存在藥物反應，并且根據疾病特點，給出合理的用藥建議，及時調整臨床用藥情況；(3)明確劃分用藥責任，建議在處方生效前，由藥師負責審核，如果沒有發現錯誤用藥或異常情況，則簽字確認，再由主治醫生根據處方給予患者用藥，一旦出現劑量變化或擅自換藥等情況，則后果自負；(4)藥物監測。治療期間，應該持續觀察臨床用藥情況，尤其是不合理用藥情況，了解患者有無不良反應，并且分析其可能性因素，再與自身經驗和知識相結合進行總結，有助于臨床參考；(5)用藥前，醫生和藥師要對患者的病情進行了解，對于病情比較復雜的患者，應該開會討論，然后對用藥方案和計劃進行制定，體現用藥的個體化，并且用藥時，運用簡單易懂的語言，耐心給患者講解藥物的相關知識，尤其是服藥方法、時間、劑量等，叮囑患者避免擅自停藥或更改服藥劑量，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

(1)不合理用藥。分別觀察兩組患者的不合理用藥情況，包括適應證不適宜、用法、用量不合理、超說明書用藥、不規范使用抗菌藥物、聯用藥物不合理以及溶媒選擇不合理等。(2)不良反應。用藥期間，對患者的不良反應發生情況進行觀察。(3)用藥依從性。評價指標：①完全依從。嚴格按照醫囑要求服藥；②不完全依從。基本按照醫生要求服藥，偶爾出現漏服情況；③不依從。不遵醫囑服藥，且自行調節藥品用藥[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件分析數據，組間計數資料比較行χ2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥情況對比

經過干預后，觀察組的不合理用藥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥依從情況比較

與對照組相比，觀察組的用藥依從性高，組間對比有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

相比較對照組而言，觀察組的不良反應發生率低，組間比較有統計意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組不合理用藥率比較[n=60，n(%)]

表2 兩組用藥依從性對比[n=60，n(%)]

表3 兩組不良反應比較[n=60,n(%)]

3 討論

藥物是治療疾病的一個重要方式，但是不合理用藥會使不良反應發生率升高，使患者的治療依從性和耐受性降低，所以實現合理用藥是確保醫療質量的一個關鍵環節[3]。藥學干預主要指的是在用藥期間，通過采取有效措施明確藥物禁忌、用藥配伍，對用藥劑量進行規范等，使藥物濫用減少，從而提高藥物療效的一種有效方法[4]。臨床藥師通過開展藥學干預，具有以下優點：(1)可以建立一套完善的管理制度，使責任意識增強，使用藥的安全性和合理性提高，及時將安全隱患消除；(2)通過仔細審核處方，能夠對是否存在不合理用藥情況進行判斷，及時調配和管理用藥，避免藥物濫用[5，6]；(3)藥學干預不僅可以協助醫生臨床用藥，還能及時糾正用藥期間存在的問題，確保臨床用藥種類、時間以及劑量的合理性，從而使藥物的毒副作用減輕[7]；(4)通過加強與患者之間的交流和溝通，可以使患者用藥的服從性和規范性提高，并且還能預防醫療糾紛[8]。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的依從性高，且不良反應發生率和不合理用藥率均較低，這一結果與溫保堂[9]研究報道一致，提示臨床藥師藥學干預具有較高的應用價值。綜上所述，在臨床用藥中，通過開展藥師藥學干預，不僅可以減少藥物的不合理使用，還能降低不良反應發生率，使患者依從性提高。