人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效①

宋思桐

(佳木斯中心醫(yī)院骨一科，黑龍江 佳木斯 154002)

股骨粗隆間為高發(fā)骨折部位，該骨折類型好發(fā)于75歲及其以上高齡人群，車禍、跌倒、摔傷等為常見骨折類型，主要由于機體隨著年齡增大，骨質(zhì)內(nèi)骨密度含量逐漸下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，且患者肢體協(xié)調(diào)能力明顯下降，加之股骨粗隆間血運較豐富，當下肢出現(xiàn)跌倒、扭轉(zhuǎn)等情況，極易誘發(fā)骨折。臨床對股骨粗隆間骨折患者多實施手術(shù)治療，術(shù)后骨折部位愈合較好，但極易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，故需選擇科學(xué)、有效、安全方法進行治療，以確保臨床手術(shù)效果[1]。本次隨機選擇性80例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，實施人工髖關(guān)節(jié)置換治療，現(xiàn)對其治療后臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院(2017-06～2018-06)接收的高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者(n=80)進行研究，分為2組(隨機抽簽法)，即每組40例樣本。實驗組男25例，女15例；年齡72～86歲，平均(79.0±7.0)歲；車禍損傷患者15例，摔倒損傷患者14例，滑倒損傷患者11例；合并癥：高血壓患者11例，糖尿病患者8例，冠心病患者5例，支氣管炎患者6例。對照組：男24例，女16例；年齡74～88歲，平均(81.0±6.5)歲；車禍損傷患者16例，摔倒損傷患者12例，滑倒損傷患者12例；合并癥：高血壓患者13例，糖尿病患者10例，冠心病患者5例，支氣管炎患者7例。對比2組(n=80)基礎(chǔ)資料(P>0.05)，具有可比性，該研究課題已上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批，且患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

排除：(1)嚴重臟器組織損傷患者；(2)病理性骨折患者；(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；(4)配合程度較差患者。

納入：(1)配合能力較患者;(2)臨床檢查資料齊全患者。

1.2 方法

納入研究80例患者入院后均實施常規(guī)治療，將機體血糖、血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，從而實施臨床治療。

實驗組：人工髖關(guān)節(jié)置換治療，指導(dǎo)患者行腰硬聯(lián)合麻醉，對其取健側(cè)臥位，實施改良切口對臀大肌進行分離，將患側(cè)部分外旋肌群切除，行“十字”切口，將關(guān)節(jié)囊切開，使骨折部位及股骨頸部位充分暴露，待明確股骨小粗隆位置后進行截骨，將股骨頭取出并對其具體長度進行測量，對骨折塊進行復(fù)位、固定，并根據(jù)其具體情況選擇髓腔銼，將其插入髓腔組織進行擴髓，待髓腔組織勤洗完畢，與髓腔內(nèi)注入骨水泥，待其凝固前加固大小粗隆骨折塊，待復(fù)位成功后，對假體情況進行評估，若雙下肢呈等長狀態(tài)，可常規(guī)放置引流管，縫合切口[2]。

對照組：內(nèi)固定治療，為患者行全身麻醉，指導(dǎo)其取仰臥位，并將患肢抬高，并于關(guān)節(jié)外側(cè)行一切口，將股骨上段組織充分暴露，并實施牽拉復(fù)位，借助克氏針進行固定。于股骨大粗隆下放置導(dǎo)針定位器，待放置成功可借助X線對導(dǎo)針位置、深度進行觀察，后將螺釘置入股骨頸，對使用鋼板對股骨外側(cè)進行固定，術(shù)后常規(guī)放置引流管，并對切口組織進行縫合[3]。

1.3 分析指標

1.3.1 生活質(zhì)量評估：參考SF-36量表對患者心理、生理、軀體、活力等4個維度生活質(zhì)量評估，分值：100分，得分、生活質(zhì)量成正比。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率評估：常見異位、肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

1.3.3 臨床指標評估：對患者髖關(guān)節(jié)功能(參考Harris量表評價，分值：100分，得分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比)、出血量、手術(shù)時間、住院時間等評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

80例患者臨床指標評估，見表1。實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)，其中髖關(guān)節(jié)功能評分較對照組高，出血量、手術(shù)時間、住院時間較對照組低。

2.2 生活質(zhì)量

80例患者生活質(zhì)量評估，見表2。實驗組4個維度生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評估分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

80例患者并發(fā)癥發(fā)生率評估，見表3。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率評估[n=40,n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群，且隨著我國人口老年化加劇，該疾病發(fā)生率逐年升高，交通損傷、跌傷等為常見誘因，加之老年人群骨密度較低，肢體活動度較低，在日常活動、生活中骨折發(fā)生率明顯升高。臨床既往對高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者實施內(nèi)固定治療，但治療后極易出現(xiàn)內(nèi)固定松動現(xiàn)象，不僅會影響治療效果及預(yù)后效果，還會增加并發(fā)癥發(fā)生率，故需選擇一種安全、有效的治療方法，提高患者日常生活質(zhì)量。

螺釘內(nèi)固定在治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折中，具有固定牢固、滑動加壓的優(yōu)勢，但同時具有手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、手術(shù)時間長等特點，故其術(shù)后恢復(fù)較慢，且極易誘發(fā)并發(fā)癥[4]。該治療方法通過以鋼板、拉力螺釘將患者股骨干、股骨頸固定成一體，具備滑動、壓力雙重性能，對骨質(zhì)疏松患者進行手術(shù)治療，可將骨折軸向嵌壓，通過壓力作用形成軸向滑動現(xiàn)象，導(dǎo)致骨折端壓力增強，但其治療后骨折部位出現(xiàn)塌陷、畸形、髖內(nèi)翻等現(xiàn)象，且螺釘內(nèi)固定不適用于身體較弱，且機體耐受能力較差患者，隨著近年醫(yī)療、器械技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折有一定價值[5]。人工髖關(guān)節(jié)置換治療通過對股骨距的加劇，增強股骨頸、股骨干連接處壓力承受能力，增強患者術(shù)后下肢功能負重能力，避免其長時間臥床，增加肺部感染發(fā)生率，且人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可最大限度促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其日常生活質(zhì)量。但人工髖關(guān)節(jié)置換使用壽命有一定局限性，故在治療過程中需加強手術(shù)適應(yīng)證的控制，以確保臨床手術(shù)價值[6]。臨床資料顯示[7]，高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換治療后，患者10年內(nèi)生存率高達95%及其以上，且該手術(shù)方法操作簡單，不僅可以提供機械穩(wěn)定，增加牢固性，還可減少對機體創(chuàng)傷，值得應(yīng)用。實驗組4項臨床指標優(yōu)于對照組，4項生活質(zhì)量評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%低于對照組，該研究結(jié)果與王鵬程[8～10]等研究結(jié)果一致，故人工髖關(guān)節(jié)置換治療臨床價值得以證實。

綜上所述，高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換治療的臨床價值顯著，對提高髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間及出血量有極高價值，值得借鑒。