阿奇霉素與紅霉素聯合在小兒肺炎中的應用①

陳威威,郭 紅

(佳木斯市中心醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

小兒肺炎是比較常見的一種兒科疾病，以咳嗽、發熱、喘息等癥狀為主要表現，具有病程長、遷延不愈的特點，嚴重影響患兒身心健康[1]。臨床上在對小兒肺炎進行治療時，通常以藥物為主，其中紅霉素和阿奇霉素比較常見，但是單一藥物治療療效較差。本院2017-05～2018-05收治的130例應用阿奇霉素與紅霉素聯合在小兒肺炎患兒進行治療，療效特別好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2017-05～2018-05經過治療的130例小兒肺炎患兒為研究對象，按照入院編號奇偶號分為兩組，每組各65例。對照組病程2～12d，平均(6.5±3.6)d，年齡2～10歲，平均(5.7±2.4)歲，女患兒30例、男患兒35例；觀察組病程2～14d，平均(6.7±3.8)d，年齡2～12歲，平均(5.9±2.5)歲，女患兒9例、男患兒36例。這兩組患兒的臨床資料大致相同，不具有統計學意義，可進行比較(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患兒進行包括補液、鎮靜、吸氧以及抗過敏等常規治療，并且再運用10mg/(kg·d)阿奇霉素注射液(生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010554，規格0.25g：2mL)治療時給以進行靜脈滴注，每天1次，連續治療5d后，中間休息4d，再給予患兒阿奇霉素分散片(生產廠家：桂林集琦制藥有限公司，國藥準字H19991366，規格0.25g)口服治療，即10mg/(kg·d)，每天1次，療程3周。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒用紅霉素+阿奇霉素序貫進行治療， 10mg/(kg·d)注射用乳糖酸紅霉素(生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020028，規格0.25g)對患兒進行靜脈滴注，2次/d，連續治療3～5d后，再給予患兒口服阿奇霉素分散片治療，即每次10mg，1次/d，連續治療3周。

1.3 觀察指標

采集患兒在清晨空腹的狀態下的靜脈血5mL，以3000r/min轉速進行離心，10min后對血清進行分離，進行全自動生化免疫分析儀對C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進行檢測。同時，記錄兩組患兒的癥狀改善情況，包括止咳、退熱、住院以及肺部體征消失時間。

1.4 療效判定標準

①顯效。患兒的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀基本消失，經胸部X線檢查，肺部病灶基本吸收；②有效。患兒的咳嗽、咳痰等癥狀改善明顯，經胸部X線檢查，肺部病灶大部分吸收；③無效。患兒的體征和癥狀沒有好轉變化或更加嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療后療效

觀察組顯效43例(66.15%)，有效20例(30.77%)，無效2例(3.08%)，治療總有效率96.92%，對照組顯效26例(40.00%)，有效25例(38.47)，無效14例(21.53%)治療有效率78.46%，觀察組治療效果更為理想，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組治療效果對比[n(%)，n=65]

2.2 治療后臨床癥狀改善情況

觀察組的退熱、住院、止咳以及肺部體征消失時間與對照組的各項指標比較都明顯減少，治療后兩組相比較均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組臨床癥狀改善時間對比

2.3 兩組炎癥因子水平比較

觀察組的CRP和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子對比

3 討論

肺炎是小兒常見多發病，嬰幼兒時期發病率較高，對嬰幼兒生命安全構成嚴重威脅。由于嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運動能力不佳，粘液分泌少，血管豐富易導致充血，肺彈力纖維發育較差，肺泡數量及含氣較少，進而促使黏液阻塞的發生率較高[2,3]小兒肺炎是發病率較高的一種呼吸道疾病，臨床上以支原體肺炎比較常見，其發病與感染常常與支原體有關，主要為間質病變[4]。有研究發現，支原體含有DNA和RNA，介于病毒和細菌之間，對大環內酯類藥物具有較高的敏感性，能夠結合細菌核糖抗體，阻斷tRNA正常轉移，抑制細菌蛋白質合成，從而發揮抗菌效果[5]。在小兒肺炎的臨床治療中，治療應用阿奇霉素比較常見，其具有吸收快、組織分布迅速、毒性低以及濃度高等諸多優點，能夠對患兒體內的致病菌進行抑制，但是長時間運用容易產生耐藥性，降低治療效果[6]。而紅霉素對革蘭氏陽性菌的抗菌效果好，其作用機制主要為通過結合細菌的聚核糖體，對肽鏈的延伸進行抑制，并且采用靜脈滴注的給藥方式，能夠提高組織藥物濃度，增強抑菌效果[7]。同時，兩種藥物聯合運用，可以發揮協同作用，提高生物利用率，直接作用于病灶部位，在本次研究的病例中，觀察組有效率為96.92%，對照組的有效率78.46%，組間對比差異明顯(P<0.05)。與對照組比較，觀察組的癥狀改善時間短、炎癥因子水平低，這一結果與董艷鵬[8]等研究報道一致。由此可見，臨床上給予小兒肺炎患兒阿奇霉素+紅霉素序貫治療，不僅可以縮短癥狀改善時間，還能降低炎癥因子水平，從而提高治療效果，值得推廣。