內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌的臨床療效及預后觀察①

李 彩，陳 靜，趙亞楠，劉 龍

(鄭州市第一人民醫院消化內科， 河南 鄭州 450000)

胃癌通常無特異性癥狀，早期診斷率較低，確診時多已發展至中晚期，造成治療延誤[1]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，早期胃癌的診斷率隨之上升。以往，臨床常采用胃癌根治術對早期胃癌患者進行治療，雖取得一定成效，但其創傷較大，易對胃部的正常解剖結果造成損傷，且術后恢復慢[2]。內鏡黏膜下剝離術(ESD)是一種由內鏡黏膜切除術發展而來的治療方式，其治療效果佳[3]。基于此，本研究主要探討ESD治療早期胃癌的臨床療效及預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-02～2017-01本院收治的84例早期胃癌患者，利用隨機數表法分為兩組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡35～76歲，平均(55.34±4.87)歲；腫瘤直徑0.9～2.3cm，平均(1.65±0.47)cm。觀察組男26例，女16例；年齡36～74歲，平均(55.12±4.79)歲；腫瘤直徑0.8～2.5cm，平均(1.71±0.52)cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會同意。

1.2 入選標準

納入標準：①患者均經超聲內鏡檢查確診為T1期胃癌；②符合手術指征；③均簽署知情同意書。排除標準：①發生周圍淋巴結轉移；②手術禁忌證；③無法長期隨訪。

1.3 方法

對照組行胃癌根治術：全身麻醉，腫瘤位于胃中上部者，行近端切除治療；腫瘤位于胃下部1/3處時，行遠端切除治療；根據腫瘤的具體位置行標準淋巴結清掃術(D1/D2術式)。觀察組行ESD：麻醉后，利用美藍染色法充分顯示胃內病灶范圍，利用針形刀或氬氣刀對病變周圍病灶邊緣5mm處做電凝標記；在標記點周圍黏膜下注射由100mL濃度為10%的甘油、1mL腎上腺素、5mL靛胭脂、濃度5%的果糖、濃度0.9%的氯化鈉溶液組成的混合液，進行多點注射，由邊緣向中央注射，可見病灶隆起時停止；利用IT刀沿標記點邊緣，以環形方式將黏膜切開，充分暴露病灶；利用IT刀、扁平刀等對病變組織黏膜下層進行鈍性剝離，同時注射混合液，加快病變剝離。最后創面血管通過噴灑止血藥物、氬離子固化、熱活檢鉗等方式進行凝固治療，必要時可利用鈦夾對血管進行夾閉止血。

1.4 觀察指標

①記錄兩組住院時間；②記錄兩組并發癥，包括感染、出血及胃穿孔等；③預后：所有患者術后均隨訪2年，術后1個月、3個月、6個月及12個月行內鏡復查，隨后每12個月復查1次，記錄患者生存率及復發率，復發：經內鏡檢查可見切除部位發生可疑病變，經染色或活檢等方式確診為腫瘤組織。

1.5 療效判定

完全緩解(CR)：腫瘤徹底清除，經活檢癌細胞陰性，且持續時間超過1個月；部分緩解(PR)：腫瘤清除至少50%，經活檢癌細胞陰性，且持續時間>1個月；輕微緩解(MR)：腫瘤清除不足50%，經活檢癌細胞陰性，且持續時間≥1個月；無效(NR)：腫瘤大小未改變。總有效=CR+PR+MR。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

較對照組治療總有效率相比，觀察組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n=42,n(%)]

2.2 住院時間

觀察組住院時間(6.35±2.14)d較對照組(9.16±2.29)d短，差異有統計學意義(t=5.810，P=0.000)。

2.3 并發癥

對照組并發癥發生率為23.81%(10/42)，其中感染3例，出血5例，胃穿孔2例；觀察組并發癥發生率為7.14%(3/42)，其中出血2例，胃穿孔1例，觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.459，P=0.035)。

2.4 預后

術后1年及術后2年，兩組生存率及復發率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生存率及復發率對比[n=42,n(%)]

3 討論

胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，早期胃癌主要指癌組織僅侵及黏膜層及黏膜下層，臨床上常根據其深度對早期胃癌患者作出診斷，胃癌的誘因較為復雜，多認為與飲食習慣、生活習慣、生活環境、遺傳等因素相關，對患者的身心健康造成嚴重影響[4]。胃癌根治術是臨床上治療胃癌的常用方法，屬于治療早期胃癌的經典術式，雖可提升患者術后5年生存率，但因創傷大、并發癥多，使患者的生活質量大大降低[5]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，對于早期胃癌的治療模式也逐漸轉變為內鏡治療。ESD是目前治療T1期胃癌的標準術式，其可對病灶切除大小及形狀進行有效控制，可一次性剝除體積較大的病變及潰瘍性病變，為術后病理診斷提供依據[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，住院時間較對照組短，且并發癥發生率較對照組低，表明ESD治療早期胃癌的臨床療效顯著，可有效縮短患者住院時間，減輕其經濟負擔，這主要與ESD創傷小、并發癥少、術后恢復快等相關。經2年隨訪發現，兩組生存率及復發率對比無明顯差異，表明ESD可與胃癌根治術達到相同的預后，分析其原因在于ESD可將大范圍病灶一次性清除，有效排除淋巴結轉移情況，避免腫瘤殘留，進而降低術后復發率[7]。但ESD操作難度大，且對手術者的技術具有較高要求，同時，需注意的是早期胃癌患者經ESD治療后應絕對臥床休息，避免下床活動，嚴格禁飲禁食，還應密切關注患者情況，若出現腹痛、腹部壓痛等加劇，應行腹部透視檢查，預防胃穿孔[8]。綜上所述，ESD在早期胃癌的治療中可有效提升臨床療效，與胃癌根治術預后相當，且可縮短住院時間、減少并發癥。