CT掃描聯合MRI診斷原發性肝癌及評估其介入治療術后的效果評價①

楊 麗，宋有文，譚紅艷

(佳木斯市中心醫院影像科，黑龍江 佳木斯 154002)

原發性肝癌屬于惡性腫瘤范疇，肝臟肝動脈與門靜脈雙重血液供應。因此，肝癌發展迅速，手術切除是主要治療方案。不過，該病發病初期臨床表現不顯著，容易被忽視，當發病時多處于中晚期影響治療效果。因此，及時診斷具有重要意義。CT掃描能夠創建完整的人體內部三維模型從而定位特定的區域。但該種檢查方式對人體有一定傷害。而MRI是通過原子核在強磁場中出現共振形成的信號，通過圖像重建獲得一種成像技術，屬于核物理現象。該檢查形式不會對人體產生影響，而且檢查結果準確。為此，本研究選擇2018-07～2019-03收治的原發性肝癌患者，對臨床檢查效果進行簡要分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018-07～2019-03我院收治的原發性肝癌患者64例，分組：隨機分為研究組與對照組，各32例。臨床表現均為：肝區不適、腹部有包塊、乏力、消瘦。

對照組：男13例，女19例，年齡37～78(平均52.1±5.4)歲。

研究組：男20例，女12例，年齡35～79(平均54.3±5.1)歲。64例患者病歷資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

列入指標：(1)患者均確診為原發性肝癌。(2)自愿入組并簽署同意書。(3)接受經導管肝動脈化療栓塞術以及CT、MRI檢查。(4)入院30d前進行放療、化療。(5)患者年齡均超過18歲。 排除指標：(1)精神性疾病，語言交流障礙者。(2)碘過敏患者。(3)無嚴重甲狀腺功能亢進。(4)依從性不高，中途退出者。

1.2 方法

對照組：磁共振(MRI)檢查：告知患者檢查前禁水4h，保持仰臥位。由腹部環繞線圈展開橫斷面、矢狀面、冠狀面等平面掃描，掃描矩陣205mm×256mm。注射后20s與60s分別掃描動脈期與門脈期，5min后掃描延遲期。根據診斷結果診斷。

研究組：MRI檢查方法與對照組相同。CT掃描檢查：東芝64層螺旋CT檢查：檢查準備階段有關人員進行有效呼吸，屏氣展開全肝掃描，下肝發生低密度站位，邊緣模糊，存在包膜的肝癌。圖像增強掃描，選擇高壓注射器注射碘海醇90mL，動脈期、門脈期、延遲期掃描。靜滴后提供生理鹽水沖管，保證造影劑進入人體。掃描后，2名影像學醫師根據MRI檢查結果選擇。

1.3 評價指標

(1)分析兩種診斷方法診斷精準性：漏診、誤診率。(2)分析病灶狀態、大小、供血動脈來源等。2名檢查人員對肝癌患者CT平掃與MRI結果觀察，分析腫瘤大小、解剖學位置、碘油沉積等，以一致結果為最終結論。(3)分析診斷效能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩種診斷方法診斷精準性比較

研究組漏診3.12%、誤診率28.13%低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩種診斷方法診斷精準性比較(n=32)

2.2 分析病灶狀態、大小、供血動脈來源

64例患者共進行100次肝動脈化療栓塞治療，手術順利。治療1～6個月后采取CT、MRI結果分析。MRI檢查出33個病灶，新發病灶10個，殘留病灶40個。病灶大小>3cm有20個，≤3cm有13個。其中，腸系膜上動脈25個、腹腔動脈8個。門靜脈癌栓：合并21個，未合并12個。

2.3 分析兩種檢查方法檢出率

CT檢出病灶20(31.25%)個，MRI檢出病灶30(93.75%)個，存在統計學差異(P>0.05)。MRI對>3cm，≤3cm病灶診斷靈敏性分別為：62.50%、40.63%優于CT檢查效果(50.11%、32.11%)(P<0.05)。

3 討論

原發性肝癌誘發病因較多，與黃曲霉素、病毒性肝炎等有直接關系[1]。隨著我國肝癌發病率的增加，多數肝癌患者伴有乙肝，初期臨床癥狀有食欲不振、惡心、乏力等[2]。因此，很多患者不給予重視，在無形中影響治療時間。發展至后期發生側支循環、肝脾腫脹等，當確診時多半已經處于生命倒計時階段。一直以來，臨床鼓勵患者及時檢查及時確診治療，對延續患者生命有重要作用。常見肝癌檢查手段有螺旋CT、MRI，可以有效對腫瘤脂肪變性、肝腫瘤結節提供根據。但經臨床比較得出：兩種檢查辦法聯合使用效果更加，應用效果理想，降低漏診、誤診率[3]。

CT檢查主要針對病變情況，由肝細胞組織狀態、大小、病變間信號、密度等確診。當發生病變時處于松散狀態，組織密度小。因此，CT掃描能夠清楚看見病理情況[4]。此外，聯合MRI技術能夠更加全面、精準的檢查[5]。而且該種方法沒有電離輻射，能夠展開橫斷面、冠狀面、矢狀面不同圖像，便于掌握軟組織圖像，分辨精準[6]。同時，還能夠對肝內血管、肝管結合檢查。尤其是包膜檢查，纖維層發生低信號，對肝癌和肝血管瘤等其他良性病變診斷。檢查精準性優于CT檢查效果[7]。在實際肝癌檢查中，聯合方案優勢主要體現在敏感度、特異性、精準率方面，能夠清楚的看到肝臟內血管生理性解剖，為后續治療創造條件[8]。CT結合人體不同組織對X射線的吸收與透過率不同，對人體某位置斷面掃描。MRI對軟組織有較強的分辨性，不同參數都能夠用于成像，多個成像參數創建豐富的診斷資料，便于對人體情況更好的分析。比如：肝炎與肝硬化的T1參數大，而肝癌的T1參數更大，作T1加權圖像能夠區分肝部良性腫瘤和惡性腫瘤。此外，經調解磁場能夠自由選擇剖面，得到其他成像技術無法接近的圖像。椎間盤與脊髓可作矢狀面、冠狀面、橫斷面成像，能夠看到神經根、脊髓、神經節等。而CT只可以得到與人體長軸垂直的橫斷面。MRI對人體沒有電離輻射損傷。一般自旋下不為零的核元素均能夠用于成像，比如：氫、碳、磷等。MRI能夠隨意作直接多方向切層，對顱腦、脊柱、脊髓等解剖與病變顯示優于CT，成像借其“流空效應”，無需血管造影劑就可以清除顯示血管結構。因此，無損傷顯示血管與腫塊、淋巴結、血管結構間相關鑒別占據一定優勢。但也存在一定問題：掃描時間久，一些患者檢查時不配合患者，對運動性器官，比如：胃腸道由于缺少對比劑，顯示不清楚。因為呼吸運動和肺泡內氫質子密度很低等原因，成像效果不理想。MRI對鈣化灶與骨骼病灶顯示不及CT精準與敏感，空間分辨室有待提升。事實上，較單一MRI檢查，聯合檢查不受其他因素影響，降低誤診、漏診率，為肝癌確診提供依據。本研究中，研究組漏診、誤診率低于對照組(P<0.05)。64例患者共進行100次肝動脈化療栓塞治療，手術順利。病灶狀態、大小、供血動脈來源確診更加精準[9]。CT檢出病灶20(31.25%)個，MRI檢出病灶30(93.75%)個，存在統計學差異(P>0.05)。因此，我們認為：聯合診斷精準性更高，病灶檢查情況更加精準，而且對人體無害，是原發性肝癌穩定輔助診斷方法，值得在臨床檢查中推廣運用。

綜合分析，原發性肝癌聯合(CT+MRI)診斷精準性高，操作簡單、沒有創傷、沒有局限性，適用性廣泛。較MRI技術與CT掃描顯著，有助于為后續臨床治療提供依據。