下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗特點評價①

姚振宇

(佳木斯腫瘤結核醫院檢驗科，黑龍江 佳木斯 154007)

痰培養目前在我國微生物室應用比例較大，常推廣在下呼吸道感染患者中，能夠通過痰培養結果和藥敏結果，合理選擇抗生素[1]。近年來，隨著醫療技術的進步和衛生條件的發展，纖維支氣管鏡、下呼吸道支氣管灌洗液均開始廣泛推廣[2]，從理論角度分析，以上兩種方式均便于下呼吸道感染的治療和診斷，但在評估藥敏中，利用價值較差[3]。而我院便對下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗特點進行了深入探索，并根據耐藥性和藥敏結果，合理選擇了相應抗生素規范治療，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2017-04～2018-04選擇200例下呼吸道感染患者為試驗對象。男53例，女47例，平均年齡(45.65±8.95)歲，中性粒細胞(11.35±3.62)×109/L，白細胞(18.95±6.38)×109/L；科室分布：32例來自心胸外科，36例來自呼吸內科，42例來自老年科，31例來自ICU，59例來自神經內科。入選標準：(1)患者經X線檢查，可發現浸潤性病變；(2)患者存在不同程度的胸痛、咯痰、咳嗽等癥狀；(3)患者各項資料齊全，且簽署書面知情同意書；(4)患者能夠準確表達內心感受。排除標準：(1)排除存在上呼吸道感染患者；(2)排除合并嚴重臟器功能受損患者；(3)排除存在凝血功能異常患者；(4)排除對本次實驗具有排斥、抵觸情緒患者。

1.2 方法

試劑和儀器：長沙華裔YCP二氧化碳培養箱；儀器選擇法國生物梅里埃公司提供的VITEK2 COMPACT型號；血培養瓶由鄭州安圖生物工程有限公司提供；培養基選擇重慶膨通醫療器械有限公司提供。質控菌株：由重慶市檢驗中心提供銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

在清晨收集患者痰液標本，在收集前還需囑咐患者進行口腔清潔，且使用生理鹽水漱口，減少呼吸道菌群的污染，并在無菌盒內放置痰液標本，立即送檢，并分離痰涂片，進行藥敏試驗。檢驗方法：(1)痰涂片檢查：將收集的痰液標本分別接種于革血平板、麥康凱平板、巧克力平板上，并連續進行17～24h的培養箱培養，溫度維持在36℃，對涂片實施革蘭染色，再將細菌分為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌兩種，配成具有特定濃度的菌液，對數據進行分析和整合；(2)耐藥性分析：以革蘭染色結果為依據，選擇適中濃度的菌液，進行孵育17～24h，根據實驗結果，合理選擇抗生素。

1.3 觀察指標

分析病原菌分布和構成。

分析革蘭陰性菌對抗生素耐藥性。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，用n(%)表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

200例下呼吸道感染患者通過痰培養，可發現165株細菌，陽性率為82.50%。

2.1 病原菌分布和構成分析

從表格統計，可發現肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌是主要病菌。見表1。

表1 病原菌分布和構成分析

2.2 革蘭陰性菌對抗生素耐藥性分析

銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢曲松、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦具有較高的敏感性；鮑曼不動桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢曲松、氨曲南具有較高的敏感性；大腸埃希菌對氨芐西林具有較高敏感性；肺炎克雷伯菌對氨芐西林具有較高的敏感性。見表2。

表2 革蘭陰性菌對抗生素耐藥性分析[n(%)]

3 討論

有研究表明[4]，一旦細菌進入人體后，首要受損系統為呼吸系統，容易誘發下呼吸道感染，而導致細菌入侵的因素較多，包括人們生活模式改變、周圍環境改變、飲食衛生影響等[5]，若未及時治療，可損傷周圍多器官、組織，對此還需盡早實施藥物治療，從而抑制病菌的繁殖和生長[6]。而為了保證治療方案科學化擬定，還需加強痰菌檢測，從而為藥敏試驗提供依據，防止臟器功能衰退[7]。

有研究發現[8]當前主要病原菌為革蘭陰性桿菌，并以金黃色葡萄糖球菌感染為主，但隨著相關報道深入[9]，也可學者提出目前肺炎鏈球菌才是下呼吸道感染的主要病菌。而本次實驗，證實此項研究，29.70%的患者均因肺炎克雷伯菌引起，發生感染的因素與當前環境有關，比如通氣換氣功能差、氣道堵塞等。本次研究表明，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌均對氨芐西林具有較高的敏感性，因此對于革蘭陰性菌感染患者，可首選氨芐西林治療，對于存在此類藥物禁忌證者，方可根據具體病原體，合理選擇相應藥物，利于及時控制病情惡化[10,11]。

目前在進行下呼吸道感染細菌實驗時，常運用痰標本檢測，其具有操作簡單、價格低廉、診斷正確率高等特點，能夠避免受到主觀因素的影響，及時確定病原菌，為治療方案擬定提供依據[12]。但下呼吸道感染病原可因為檢測時間段、不同科室檢測，呈現出不同特點，因此還需加強醫院管理措施，從而為臨床醫生經驗用藥提供理論依據支持，受限需建立細菌耐藥檢測，并定期發布目前菌株的耐藥情況和統計結果，方便臨床醫師及時更換用藥方案，同時規范侵入性操作，對于多重耐藥菌、少見耐藥菌加強隔離，在未明確病原菌前，需慎重使用藥物，根據實驗結果和藥敏試驗合理選擇抗菌藥物[13]。

總而言之，痰培養用于下呼吸道感染檢測，可發揮顯著作用，不僅能夠作為病情評估手段，還可為治療方案擬定提供依據，保證醫師合理化使用抗生素，保證用藥的合理性，在今后臨床試驗中具有較高的推廣性。