某院427株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥及臨床分布情況分析①

王 瑤,席健峰,鄒佳賀,王 勇

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

鮑曼不動(dòng)桿菌是廣泛存在于自然界的條件致病菌，主要引起呼吸道感染。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于醫(yī)院感染中，難以用普通的消毒方式殺滅，對(duì)病情危重患者及ICU患者威脅極大，因此，鮑曼不動(dòng)桿菌感染也被稱為ICU獲得性感染[1]。本研究旨在對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床防控感染提供林臨床實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集來自佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017-01～2018-12鮑曼不動(dòng)桿菌，篩選去除重復(fù)菌株，獲得標(biāo)本427株。

1.2 儀器與質(zhì)控菌株

血平板、麥康凱平板及巧克力平板購(gòu)自O(shè)XOID公司，使用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2及西門子Walk Away40 Plus進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株。

1.3 菌株分離與鑒定

通過VITEK-2配套試劑板及Walk Away40 Plus檢測(cè)板進(jìn)行菌種鑒定及藥敏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件對(duì)菌株耐藥情況分析，資料進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源分析

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院共分離非重復(fù)標(biāo)本427株，其中痰液分離率最高，為336株，占85.7%；血液和分泌物均為17株(4.0%)；尿液為7株(6%)；膿液為6株(1.4%)；腦脊液為4株(0.9%),見圖1。

圖1 2017～2018年427株鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本來源分析

2.2 科室分布

2017～2018年鮑曼不動(dòng)桿菌檢出科室最高為ICU，占28.6%；其次為急診ICU、呼吸科、兒科等，見圖2。

圖2 2017～2018年427株鮑曼不動(dòng)桿菌科室來源分析

2.3 常用13種藥物耐藥情況分析

427株鮑曼不動(dòng)桿菌中，對(duì)碳青霉烯類藥物亞胺培南耐藥率最高，為62.5%；菌株對(duì)三、四代頭孢、環(huán)丙沙星和氨曲南耐藥率較高，見表1。

表1 2017～2018年427株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況分析

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，在醫(yī)院監(jiān)測(cè)中是非發(fā)酵菌檢出的常見病原菌[2]。鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，其對(duì)常規(guī)消毒方法有較強(qiáng)的抵抗力，如大量抗菌藥物及侵入性治療、長(zhǎng)期處于ICU病房等情況會(huì)使病人處于嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌感染[3,4]。

收集2017-01～2018-12共427株非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌。標(biāo)本來源中痰液標(biāo)本分離率最高，為85.7%，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致[1,5～11]。鮑曼不動(dòng)桿菌臨床科室分布中占比最高為ICU，其次為急診ICU，這也與我院之前報(bào)道相一致[10]。上述可能原因?yàn)椴∪诵星秩胄灾委煼绞綍r(shí)，機(jī)械通氣、氣管插管或切開等操作，從而使肺部定植感染的可能性增加，因此，痰液送檢量增加且痰液中鮑曼不動(dòng)桿菌分離率最高[6]。

本研究對(duì)常用多種藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，碳青霉烯類藥物亞胺培南的耐藥率最高，為62.5%，其可能原因是我院耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)同時(shí)攜帶OXA-51及OXA-23基因，占比高達(dá)88.5%[12]。對(duì)三、四代頭孢耐藥率超過50%；對(duì)氨曲南耐藥率為52.7%；對(duì)喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星及左氧氟沙星耐藥率分別為54.6%及30.7%；對(duì)氨基糖苷類藥物慶大霉素及阿米卡星耐藥率分別為23%及6.3%。 鮑曼不動(dòng)桿菌主要耐藥機(jī)制為產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶水解抗菌藥物、外膜孔蛋白和青霉素結(jié)合蛋白的改變、主動(dòng)外排和抗菌藥物作用靶點(diǎn)的改變[13，14]。近些年發(fā)現(xiàn)氨基糖苷類藥物作用位點(diǎn)16S rRNA被16SrRNA甲基化酶修飾，使氨基糖胺類抗菌藥物無(wú)法發(fā)揮作用。本研究中氨基糖苷類藥物耐藥率低于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[5，6]。

如上所述，本研究中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率較高，對(duì)多種藥物耐藥率較高，且大多在免疫功能不健全的高?？剖覚z出，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控管理，注意醫(yī)護(hù)人員手及床單位衛(wèi)生，同時(shí)實(shí)施醫(yī)院高?？剖业闹鲃?dòng)篩查，優(yōu)化抗生素使用。