卒中單元對動脈溶栓治療急性腦梗死患者預后的影響①

楊 智，郭 淼，桑 川，李艷麗

(佳木斯大學附屬第二醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦梗死治療及預后的關鍵在于早期再灌注，盡快開通阻塞血管，及時挽救缺血半暗帶[1]。近年來動脈溶栓、機械取栓、血管成形等血管內治療技術迅猛發展，顯著提升血管再通，為靜脈溶栓禁忌或無效的大動脈病變腦梗死提供新的治療選擇[2，3]。為此，本文選取發病6h內接受UK動脈溶栓的MCA病變的急性腦梗死患者為研究對象，以急性卒中單元(NICU治療3～7d)的組織化管理為切入點，探討其對患者發病90d預后的影響，為血管內治療流程優化提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018-03～2020-03我院收治的急性腦梗死并給予動脈溶栓患者60例，其中男38例，女22例，年齡41～67歲，平均(55.76±4.33)歲，入院NIHSS評分5～20分，平均(12.79±3.86)分。隨機分為ASU組 (收入ASU) 26例和對照組(收入普通病房)34例，兩組患者性別、年齡、入院NIHSS評分無統計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

急性腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]診斷標準及靜脈溶栓適應證，動脈溶栓符合《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》[2]適應證。

1.3 納排標準

1.3.1 納入標準：①TOAST分型大動脈粥樣硬化；②UK靜脈溶栓禁忌或無效(NIHSS提升<1分) ；③急診DSA大腦中動脈M1/M2段病變；④無法行機械取栓或再通不完善的補救治療。

1.3.2 排除標準：① TOAST及CISS分型為心源性栓塞；②UK靜脈溶栓有效(NIHSS提升≥2分)；③急診DSA頸內動脈串聯或后循環血管病變；④有條件行機械取栓。

1.4 方法

1.4.1 動脈溶栓前評估

腦梗死急性期管理和血管內救治流程[4]：①靜脈溶栓評估：不適合溶栓急診DSA評估；適合溶栓UK100萬u30min靜點后NIHSS評分，如無效行急診DSA；②血管內治療評估：DSA明確大腦中動脈M1/M2段病變，無條件機械取栓或再通不完善，選取病例入組。

1.4.2 動脈溶栓及分組

參考MELT研究[5]方法，采用導引導管及微導管超選MCA，UK劑量20～50萬u，速度1萬u/min。溶栓后對照組抗栓、他汀、降壓、降糖等常規治療；ASU組在進入NICU，常規治療基礎上給予全程監護。14～21d后出院進行次要終點事件評價，指導二級預防用藥，發病90d患者復診，進行主要終點事件評價。

1.5 療效評價標準

兩組患者發病90d的臨床預后評分(改良Rankin量表,mRS)，0≤mRS≤2判定預后良好，3≤mRS≤5判定為預后不良。兩組患者住院期間出血轉化及肺炎并發癥有無差別。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者發病90d臨床預后比較

兩組患者發病90d臨床預后比較根據mRS評分判定，ASU組26例患者中，預后不良5例，預后良好21例；對照組34例患者中，預后不良15例，預后良好19例；發病90d臨床預后不良(mRS≥3分)構成比，ASU組較對照組顯著減少(19.23% vs.44.12%)，差異有統計學差異(P<0.05)。

表1 兩組患者發病90d臨床預后比較

2.2 兩組患者住院期間并發癥比較

ASU組26例患者中，發生出血轉化3例，并發肺炎1例；對照組34例患者中，出血轉化5例，并發肺炎6例；兩組患者住院期間并發癥比較，出血轉化率無統計學差異(11.54% vs.14.71%,P>0.05)，肺炎發生率有統計學差異(3.85% vs.17.64%,P<0.05)。

表2 兩組患者住院期間并發癥發生率比較

3 討論

急性腦梗死在臨床中是較為常見的疾病，其主要表現為患者神經功能受損，進而對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響。在對其開展治療工作的過程中，主要是對患者的神經功能缺損進行改善，這也是治療工作的主要內容。針對急性腦梗死患者展開治療工作，主要是對其進行溶栓治療，但是不同方式的溶栓效果也存在極大差異。隨著近年來國內外循證依據發布和指南更新，急性腦梗死的規范化治療得到快速進展。治療手段主要包括溶栓藥物和介入治療，常規靜脈溶栓藥療效有限，機械取栓及血管成形對醫院及術者要求較高，且費用不菲，在腦血管DSA基礎上的動脈溶栓操作簡明，費用適中，在我國基層醫院具有廣泛的應用前景。閉塞腦血管再通除了有效的介入治療，卒中單元的組織管理也至關重要[1～3]。 本研究選取發病6h內接受UK動脈溶栓的MCA病變的急性腦梗死患者為研究對象，急性卒中單元(ASU)為處理因素，主要終點事件ASU組較對照組顯著減少(P<0.05)；次要終點事件ASU較對照組出血轉化率無差異(P>0.05)，肺炎發生率有差異(P<0.05)。這表明急性卒中單元可以減少住院期間并發癥發生，改善發病90d的臨床預后。這與[6,7]的研究結果一致。綜上，尿激酶介入動脈溶栓對于提高血管再通率、改善患者受損神經功能預后具有重要意義。再此基礎上完善急性卒中單元等組織化管理，可為急性腦梗死血管內治療流程優化提供臨床參考。