我院血液科近幾年革蘭陰性菌的耐藥性分析①

趙玉德，楊雪瑩，張譯如，譚振霞，李慧玲，鄔 劍

(1.佳木斯大學附屬第一醫院檢驗科，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學研究生院,黑龍江 佳木斯 154003；3.鶴崗市中心血站，黑龍江 鶴崗154100；4.佳木斯市婦幼保健院檢驗科，黑龍江 佳木斯 154004)

近年來，革蘭陰性菌耐藥已成為抗感染中最嚴峻的問題[1]。血液科患者細菌感染的情況也日益增多，血液科患者細菌感染以革蘭陰性菌為主[2]。隨著抗生素使用的增加，尤其是碳青霉烯類抗生素使用的增加，臨床上出現了許多耐藥菌，甚至出現CRE等特殊耐藥菌[3]。本文對血液科的細菌分布及耐藥性進行分析，為臨床靶向用藥提供依據。

1 材料與方法

1.1 細菌主要來源及質控菌株

收集近五年我院血液科臨床分離的革蘭陰性菌，剔除重復菌株后共篩選出122株。質控菌株:大腸埃希菌 ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC 700603和銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.2 試劑準備

M-H瓊脂、細菌鑒定培養基(鄭州安圖生物工程股份有限公司)，藥敏紙片(OXOID公司)，E-test條(法國梅里埃公司)。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗

應用VITEK 2 Compact微生物儀器進行細菌鑒定和藥敏試驗。采用紙片擴散法(K-B)或者E-test條進行藥敏復核，藥敏結果參照CLSI2018年版標準判斷。

1.4 統計學方法

采用 WHONET5軟件進行統計分析，統計學方法采用χ2檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 血液科細菌標本來源

血液科常見的標本類型主要為血液、痰液、尿液及膿汁等，構成比見圖 1。

圖1 血液科標本來源構成比

2.2 血液科分離細菌的耐藥情況

血液科分離的革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌為主，見圖2和圖3。

圖2 血液科腸桿菌的抗菌藥物耐藥率

圖3 血液科主要非發酵菌的抗生素耐藥率

3 討論

本次實驗共收集了血液科臨床分離的革蘭陰性菌122株，主要為腸桿菌(66.40%，81株)，非發酵菌(15.57%，19株)以及其他革蘭陰性菌(18.03%，22株)。血液科患者感染的細菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主。血液科患者感染的發生與年齡、病程、侵入性操作等因素有關[4]。

我院血液科分離菌株的標本來源主要是血液48.36%，其次為痰液42.62%，尿液4.10%和膿汁2.46%等。由此可見血液科患者易發生血流感染和呼吸道感染。不同血液學疾病之間抗生素使用有差異[5]。細菌藥敏結果顯示：腸桿菌科細菌對復方新諾明耐藥率較高，尤其是肺炎克雷伯菌90.48%，其次是大腸埃希菌77.42%，陰溝腸桿菌75.00%。腸桿菌對頭孢曲松的耐藥率也相對較高，檢出的革蘭陰性菌對阿米卡星敏感性最高，尤其是肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌，對阿米卡星100%敏感，這與林伯熹、蘇曉曼等人的研究相似[6，7]。這可能與臨床對阿米卡星的使用頻率偏低有關。檢出碳青霉烯耐藥革蘭陰性菌，以CRKP為主。耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌在包括伊朗在內的世界范圍內都引起極大關注[8]。

積極了解血液科病原菌分布及耐藥性，對于提高治愈率或延長血液科患者生存期具有重要意義[9]。因此在平時工作中嚴格消毒器械，保證醫務人員及護理人員的手衛生，從而預防醫院感染的發生[10]。對于血液科的患者而言，細菌感染會造成非常嚴重的后果。通過分析血液科常見病原菌的耐藥情況，可以正確指導臨床用藥，改善患者的預后。