卒中單元對老年急性腦梗死患者神經缺損功能恢復的影響①

李艷麗，桑 川，郭 淼，楊 智

(佳木斯大學附屬第二醫院神經內科，黑龍江 佳木斯154002)

老年急性腦梗死于臨床中較為常見，其具有起病急、致死率高等特點，現已成為威脅人類生命安全的主要疾病之一[1]。該病發生后可引發一系列神經功能缺損癥狀，降低患者肢體運動功能及生活質量，而盡早有效扼制疾病發展，對改善患者預后具有重要意義[2]。既往臨床治療老年急性腦梗死多采用藥物單一治療手段，其雖可挽救患者生命，改善臨床癥狀，但難以促進其神經功能恢復，故應用效果存有一定局限。卒中單元是一種多元化醫療管理模式，其通過對患者提供藥物治療、康復訓練、心理干預等多方位治療措施，以提高臨床療效[3，4]。但目前臨床對卒中單元治療老年急性腦梗死患者神經缺損功能恢復效果報道較少，無法為臨床應用提供有效指導，鑒于此，本研究旨在探討卒中單元對老年急性腦梗死患者神經缺損功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020-01～2020-04收治的54例老年急性腦梗死患者為觀察組，另選2011-01～2011-12以盲抽法選取的53例老年急性腦梗死患者為對照組，對照組男31例，女22例；年齡63～82歲，平均(72.34±4.37)歲；病程1～3d，平均(2.34±0.35)d；基底節區梗死18例，腦葉梗死15例，丘腦梗死12例，腦干梗死8例；伴有高血壓13例，伴有糖尿病14例，伴有高膽固醇血癥7例，伴有長期吸煙史16例。觀察組男33例，女21例；年齡64～83歲，平均(73.56±4.49)歲；病程1～3d，平均(2.31±0.33)d；基底節區梗死17例，腦葉梗死14例，丘腦梗死14例，腦干梗死9例；伴有高血壓15例，伴有糖尿病13例，伴有高膽固醇血癥6例，伴有長期吸煙史17例。分析兩組上述基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》[5]中相關診斷標準，且經CT或MRI證實存在責任梗死病灶；②均為首次發病；③年齡>60歲以上；④發病時間均于3d以內；⑤均知情本研究，且自愿簽署同意書。(2)排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；②合并惡性腫瘤或感染性疾病；③合并血液系統疾病；④合并中樞系統疾病或精神障礙；⑤依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：所有患者均入住普通病房，并予以神經內科常規治療，如入院24h均完善血管彩超、心臟彩超等相關檢查，且均予以神經內科常規藥物治療，如實施糾正水電解質紊亂及酸堿平衡等，并于患者病情穩定48～72h后，對其進行健康宣教，同時根據患者恢復情況，指導其進行早期康復訓練等。

1.3.2 觀察組：所有患者均入住卒中單元病房，建立卒中單元管理小組，由考核合格的治療醫師、康復治療師、康復護士及心理治療史等，依據《中國腦血管疾病防治指南》予以急性腦梗死患者常規治療，如①于患者入院后評估其一般資料，如病情嚴重程度、文化程度、性格、家庭情況等，根據其個體差異予以針對性治療措施，治療期間每周均需評估患者康復情況，并適當調整治療方案，主要治療內容包括基礎治療、康復訓練、按物理治療、心理干預等。②基礎治療：根據患者合并癥情況予以控制血壓與血糖、抗栓與調脂、改善體循環、脫水降顱壓等基礎對癥治療措施。③神經功能康復指導：由治療醫師與康復治療師根據患者恢復情況指導其進行體位轉移、坐位平衡、體位平衡等靈活練習；需指導其進行維持2周的床上、被動肢體鍛煉，待臨床癥狀相對穩定后，再進行體位轉移、坐位平衡等自主靈活訓練；偏癱患者對其進行偏癱側肢被動訓練、輔助主動康復訓練等，于康復訓練過程中需密切檢測患者生命體征變化，保障其生命安全，偏癱情況好轉后，再進行自主靈活訓練。④物理治療：應用神經肌肉電刺激、空氣壓力泵及激光等技術對患者肌肉進行刺激，使其產生收縮運動，改善機體血液循環。⑤心理康復：臨床治療及康復訓練過程中需密切觀察患者心理情緒變化，并予以疏導、排解措施，以減輕其負面情況，同時可邀請康復效果較佳的患者進行經驗分享，以樹立患者康復治療信心，提高其積極性；對患者講解主觀能動性于康復治療過程中重要性，鼓勵其積極參康復治療過程，增強對疾病管理能力。

1.4 評價指標

于治療前、治療1周、2周、4周應用美國國立衛生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]評估兩組神經功能缺損情況，其涵蓋意識、面癱、感覺、視野等11個方面，得分范圍于0～42分，得分與神經功能缺損情況呈正比；應用簡化Fugl-Meyer量表[7]評估兩組肢體運動功能，其包括上肢運動與下肢運動兩個方面，總分為100分，得分與肢體運動功能呈正比；應用改良Barthel 指數量表(MBI)[8]評估兩組日常生活能力，其涵蓋洗澡、穿衣、上下樓梯、平地行走、修飾等11個方面，總分為100分，得分與日常生活能力呈正比。于治療前、治療1周、2周、4周，取患者清晨空腹肘靜脈血3mL應用賽科希德公司生產的SA-6000型血液流變檢測儀測定兩組血流變學指標，其包括全血高切黏、低切黏度、血漿黏度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能缺損情況對比

兩組治療前NIHSS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周后NIHSS評分均較治療前逐步降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能缺損情況對比分)

2.2 運動功能對比

兩組治療前Fugl-Meyer評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周Fugl-Meyer評分均較治療前逐步升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運動功能對比分)

2.3 日常生活能力對比

兩組治療前MBI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周MBI評分均較治療前逐步升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力對比分)

2.4 血流變學指標對比

兩組治療前全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療1周、2周、4周全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較治療前逐步降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組運動功能對比

3 討論

老年急性腦梗死屬于神經內科常見疾病之一，其多因局灶性急性腦供血不足造成的腦組織壞死所導致，具有較高致殘率及致死率，嚴重威脅患者身心健康及生命安全[9]。該病發病原因較為復雜，多認為與血流變學指標異常、血管等因素密切相關，而高血壓、糖尿病、吸煙等均為其危險因素，且隨著人們生活模式的轉變，其病發率呈逐年增長趨勢，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。因此尋求有效治療方式，對改善患者預后，減輕其家庭負擔具有重要意義。

既往臨床治療老年急性腦梗死多采用傳統單一藥物治療為主，其雖可改善腦供血不足，調節機體血循環，緩解臨床癥狀，但難以有效提高患者神經功能及肢體運動功能，降低致殘率，且治療過程中缺乏規范化系統管理，故應用效果有限。卒中單元是一種多科學、多層面、多靶點的綜合治療模式，其將改善患者預后作為主體治療目標，通過對其實施藥物、康復訓練、心理干預等全方位治療措施，以提高臨床療效，達到治療目的。本研究結果顯示，于治療1周、2周、4周，觀察組NIHSS評分、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均較對照組低，Fugl-Meyer評分、MBI評分均較對照組高，表明以卒中單元模式治療老年急性腦梗死可有效改善患者神經缺損情況，降低血流變血指標，提高肢體運動功能及生活質量。分析原因在于，卒中單元通過建立卒中單元小組，為患者提供標準化、規范化的康復治療方案，以提高臨床效率，盡早處理病情。經臨床研究顯示，急性腦梗死患者早期神經系統或結構仍處于部分壞死狀態，而于其病情各階段提供針對性的早期康復訓練方案，在神經功能可恢復最佳階段實施各種運動訓練措施，以對神經通路上各神經元產生刺激性，增強其興奮性，促使正常運動輸出，進而促進患者神經功能恢復，改善肢體運動功能，提高日常生活能力。應用神經肌肉電刺激、空氣壓力泵及激光等物理手段刺激肌肉神經，可使其進行收縮運動，進而改善改善局部血液循環，促進血液流通，降低血流變學各項指標。因急性腦梗死發病后多存在肢體功能受限情況，故部分患者于康復治療過程中易產生煩躁、擔憂等負面情緒，進而難以積極配合治療，影響臨床療效，而對其實施心理干預，可減輕其心理負擔，增強治療心理，進而積極參與康復治療過程，保障治療效果，同時參考患者康復情況，為其制定出院計劃，并囑咐患者積極主動運動，可保持肢體運動功能，改善其生活質量。本研究雖證實卒中單元具有良好應用效果，但并為觀察患者院后殘疾率及遠期療效，且研究入選樣本量較少，故研究結果存有一定局限，臨床仍需加大樣本量進行再次探討，以證實本研究結果真實性，為臨床治療提供有效指導。