銀杏達莫注射液聯合硫酸鎂及拉西地平對妊娠期高血壓患者血管內皮功能指標及妊娠結局的影響①

張明明

(平頂山市第五人民醫院婦產科，河南 平頂山 467000)

妊娠期高血壓為妊娠晚期多發病癥，隨病情進展可引發感染、抽搐及出血等并發癥，威脅母嬰健康，同時，臨床尚未具體闡明疾病發病機制，多認為血管內皮系統于疾病發生及進展中具有重要作用[1]。當前臨床多采取擴容及解痙等措施治療妊娠期高血壓，其中拉西地平及硫酸鎂較常用，可有效緩解患者臨床癥狀，擴張血管平滑肌、減小血管阻力，以此調節血壓。近年來中醫于高血壓治療中優勢得到普遍認可，多采取銀杏達莫注射液對疾病實施治療，可改善患者血流動力學狀態，在疾病治療中發揮了重要作用[2]。基于此，本研究選取我院102例妊娠期高血壓患者，探討銀杏達莫注射液聯合硫酸鎂及拉西地平應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院妊娠期高血壓患者102例(2017-07～2018-07)，隨機數字表法分為研究組(n=51)與對照組(n=51)。對照組年齡22～39歲，平均(30.12±3.10)歲；病情程度：輕度16例，中度22例，重度13例；初產婦29例，經產婦22例。研究組齡20～39歲，平均(29.93±3.04)歲；病情程度：輕度14例，中度23例，重度14例；初產婦27例，經產婦24例。兩組既往分娩情況、病情程度、年齡等均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)單胎妊娠；(2)知曉本研究，簽署同意書；(3)舒張壓>90mmHg、收縮壓>140mmHg。

1.2.2 排除標準：(1)合并全身性感染性病變者；(2)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；(3)合并腎肝等臟器器質性病變者；(4)合并其他妊娠期并發癥者。

1.3 方法

入院后給予兩組利尿、擴容、減少液體與鈉鹽攝取量等干預，在此基礎上對照組采取硫酸鎂(天津藥業焦作有限公司，國藥準字H20043974)+拉西地平(哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H10980180)，硫酸鎂靜脈滴注20mL+100mL生理鹽水，拉西地平口服4 mg/次、1次/d；對照組基礎上研究組加用銀杏達莫注射液(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14023516)，靜脈滴注20mL+250mL生理鹽水，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組治療前及療程結束后血管內皮功能指標[一氧化氮(NO)、內皮素-1(ET-1)]水平。(2)隨訪至分娩結束，統計不良妊娠結局(胎盤早剝、產后出血、胎兒窘迫、早產及新生兒窒息)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血管內皮功能

治療前兩組NO、ET-1間無顯著差異(P>0.05)，療程結束后兩組NO較治療前增高、ET-1較治療前降低，且研究組NO高于對照組、ET-1低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管內皮功能比較

2.2 不良妊娠結局

研究組不良妊娠結局發生率17.65%低于對照組35.29%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較[n=51，n(%)]

3 討論

硫酸鎂及拉西地平為臨床西醫治療妊娠期高血壓的重要藥物，其中硫酸鎂可對中樞神經活動產生抑制作用，阻止運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿生成，以此避免神經肌肉連接部位傳導，實現血管平滑肌舒張，減輕血管痙攣，發揮血壓調節作用[3，4]。而拉西地平屬第3代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，可阻滯電壓依賴性L-型通道，以此減少跨膜鈣離子內流，屬高效特異性鈣離子抑制劑，可對血管平滑肌鈣通道產生較高選擇性，并能減小外周血管阻力。同時，相關研究表明，拉西地平可減弱血液內兒茶酚胺活性，且半衰期約為13～19h，能維持平穩血藥濃度，安全性較高[5]。

銀杏達莫注射液在妊娠期高血壓中較常用，其是銀杏葉提取物及雙嘧達莫所制藥物，銀杏葉入肺、腎經，味苦甘、微澀，有益心斂肺、通脈舒絡、化濕止瀉等諸多功效。現代藥理學研究表明，銀杏葉提取物銀杏苦內酯、銀杏黃酮苷等可抑制血管緊張素轉化酶，避免血管緊張素轉化成血管緊張素Ⅰ及Ⅱ，擴張血管，調節血管內皮功能及血壓狀態，并可減少蛋白尿生成[6]。同時，銀杏達莫注射液中雙嘧達莫具備較好抗凝作用，能減輕缺氧及缺血程度，抑制血小板聚集，降壓功效顯著。此外，妊娠期高血壓孕婦血管內皮細胞發生損傷，可降低NO反應性，增加ET-1及其他縮血管物質含量，可致使多器官缺血缺氧、小動脈痙攣、凝血功能亢進等，進而引發、加劇蛋白尿、高血壓等表現[7]。而本研究結果顯示，療程結束后研究組NO高于對照組、ET-1低于對照組，且不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)，表明采取硫酸鎂及拉西地平、銀杏達莫注射液聯合用藥方案，在調節妊娠期高血壓患者血管內皮功能方面更具顯著優勢，利于減少不良妊娠結局。

綜上所述，采取硫酸鎂及拉西地平聯合銀杏達莫注射液治療妊娠期高血壓，可有效改善患者血管內皮功能，并能降低不良妊娠結局發生風險，對保證母嬰健康、提高產科質量具有重要意義。