經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的療效分析①

邵廷飛

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450003)

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石與輸尿管息肉、患者多出現(xiàn)疼痛、血尿等臨床癥狀，對患者健康及生活質(zhì)量構(gòu)成影響。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(Percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)是既往臨床常用手術(shù)方法，鈥激光碎石，可降低機體損傷，但易出現(xiàn)結(jié)石殘留問題，且術(shù)后易引發(fā)腎周感染等并發(fā)癥，不利于改善患者預(yù)后[1]。經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)(Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLUL)取石完整，可避免PCNL結(jié)石沖洗殘留問題，結(jié)石清除率較高，可避免患者二次手術(shù)取石[2]。本研究選取我院輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者64例，經(jīng)分組對比，從圍術(shù)期情況、并發(fā)癥方面分析RLUL的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取2017-02～2018-11我院輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者64例，依照手術(shù)方案不同分為RLUL組(n=32)與PCNL組(n=32)。RLUL組男25例，女7例，年齡23～63歲，平均(42.57±7.63)歲，結(jié)石嵌頓時間8～12個月，平均(10.17±0.86)個月，結(jié)石直徑13～21mm，平均(17.31±1.82)mm，體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均(22.35±0.65)kg/m2，結(jié)石位置：左側(cè)17例，右側(cè)15例；PCNL組男24例，女8例，年齡21～64歲，平均(41.97±7.41)歲，結(jié)石嵌頓時間7～12個月，平均(9.85±0.79)個月，結(jié)石直徑12～21mm，平均(16.98±1.73)mm，體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均(22.45±0.56)kg/m2，結(jié)石位置：左側(cè)14例，右側(cè)18例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石嵌頓時間、結(jié)石位置、結(jié)石最大直徑資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；均存在疼痛、血尿等臨床癥狀；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；突發(fā)腎絞痛患者；闌尾炎患者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均行血、尿等常規(guī)檢查，均氣管插管麻醉。

1.3.1 PCNL組：取膀胱截石位，輸尿管鏡輔助，將斑馬導(dǎo)絲送入患側(cè)輸尿管，留置F5輸尿管導(dǎo)管，調(diào)整患者體位為俯臥位，于11肋間、腋后線、肩胛線區(qū)域穿刺，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，Wolf F8-9.8輸尿管鏡探查，確定結(jié)石位置，鈥激光碎石(20～30W)，取出結(jié)石，術(shù)畢常規(guī)留置F5D-J引流管、F14腎造瘺管。

1.3.2 RLUL組：取患者健側(cè)臥位，于腋后線12肋下做約2cm切口，分離肌層、腹膜，采用氣囊法，建后腹膜腔，于腋中線髂嵴上約1.5cm處使用10mm Trocar穿刺，于腋前線肋緣下約1.5cm處使用5mm Trocar穿刺。置入30°腹腔鏡，切開腎周筋膜，腹腔鏡探查，確定結(jié)石位置，充分游離輸尿管，于結(jié)石上緣部位約0.5cm處做約1～2切口，取出結(jié)石，置入F5D-J引流管，縫合切口(4-0可吸收縫合線)，留置腹膜后引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況，記錄對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后失血量。(2)并發(fā)癥，記錄對比兩組腎周感染、高熱、漏尿發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

與PCNL組相比，RLUL組手術(shù)時間、住院時間較短，術(shù)中出血量、術(shù)后失血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況對比

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，RLUL組3.13%低于PCNL組18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n=32,n(%)]

3 討論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石好發(fā)于中壯年男性，手術(shù)是現(xiàn)下臨床主要采取治療方式。自1970年代PCNL成功應(yīng)用后，該術(shù)式迅速成為輸尿管上段嵌頓性結(jié)石治療重要術(shù)式，但隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式治療合并馬蹄腎等其他泌尿系疾病患者效果欠佳，且輸尿管扭曲、結(jié)石包裹、黏膜黏連等多個因素均會影響臨床治療效果[3]。相關(guān)研究顯示，RLUL用于治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者可有效清除結(jié)石，降低出血量[4]。與PCNL對比，RLUL具有以下優(yōu)勢：(1)腹腔鏡探查，可擴(kuò)展術(shù)野，利于明確結(jié)石位置；(2)只需擴(kuò)張通道至F18，可減少術(shù)中出血，避免因出血過多，導(dǎo)致術(shù)野模糊；(3)結(jié)石清除率高，通過于結(jié)石位置上緣部位做切口，可完整取石，能避免鈥激光碎石沖洗不凈導(dǎo)致結(jié)石殘留；(4)無需灌注沖洗結(jié)石，可降低腎盂壓力，能控制感染[5]。本研究采取RLUL治療，結(jié)果顯示，與PCNL組相比，RLUL組手術(shù)時間、住院時間較短，術(shù)中出血量、術(shù)后失血量較少(P<0.05)，提示RLUL效果顯著，可縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量及術(shù)后失血量，可促進(jìn)患者及早康復(fù)出院。同時，本研究結(jié)果還顯示，RLUL組并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于PCNL組12.50%(P<0.05)，提示RLUL手術(shù)方法可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，RLUL還應(yīng)注意：(1)推薦使用4-0可吸收縫合線，有利于降低切口炎癥反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合；(2)使用血管阻斷鉗于結(jié)石上方擴(kuò)張位置做阻斷處理，避免結(jié)石上移腎盂；(3)在輸尿管切口縫合中，應(yīng)注意縫合精確，避免術(shù)后出現(xiàn)漏尿或輸尿管狹窄[6]。

綜上所述，RLUL治療輸卵管輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者效果顯著，可縮短手術(shù)時間，減少出血量，并可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。