經尿道等離子雙極電刀剜除術治療BPH患者的療效①

田 帥

(新鄭市人民醫院泌尿外科， 河南 新鄭 451100)

良性前列腺增生(BPH)為臨床常見疾病，多發于中老年男性，可引起不同程度下尿路癥狀，給患者身心健康及生活質量帶來嚴重影響，有文獻顯示，約20%中老年BPH患者需接受手術治療[1]。目前，經尿道前列腺電切術(TURP)為臨床治療本病的“金標準”，治療效果良好，但其術中損傷性略大，術后并發癥發生率仍不容忽視，不利于術后機體功能康復[2]。近年來，微創手術逐漸改善，其中經尿道等離子雙極電刀剜除術(PKEP)較TURP更符合微創理念，可進一步降低術中損傷、減少術后并發癥發生因素，在改善患者預后方面具有一定作用。基于此，本研究選取我院BPH患者116例，分組研究PKEP治療的療效及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-03我院BPH患者116例，隨機數字表法分為兩組，其中對照組58例，年齡53～78歲，平均(63.19±4.86)歲；病程1～7年，平均(3.68±1.26)年；前列腺體積61～185mL，平均(125.46±42.19)mL。研究組58例，年齡52～78歲，平均(62.67±4.59)歲；病程1～7年，平均(3.82±1.37)年；前列腺體積59～184mL，平均(40.57±12.53)mL。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準

(1)納入：經直腸指診、彩色超聲、尿常規等檢查確診；接受手術治療；知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除：凝血功能障礙及其他血液系統疾病者；感染性疾病及免疫性疾病患者；合并其他生殖系統病變者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：給予PKEP治療：儀器為Gyrus雙極等離子電切系統，參數設置：電凝功率80 W，電切功率160 W。采用氯化鈉溶液(濃度0.9%)持續低壓灌洗，將電切鏡經尿道置入，常規探查前列腺、膀胱、精阜之間解剖關系，于膀胱頸6:00處開始，至精阜，切除12:00處直至包膜處增生腺體，完成后切除兩側葉，隨后切除5:00、7:00處增生腺體，對前列腺尖部、創面進行修整，取出組織碎塊，沖洗膀胱，徹底止血后置入三腔氣囊導尿管，術后2～8 d撤除。

1.3.2 對照組：給予TURP治療：儀器為STORZ 26 Fr電切鏡，參數設置：電凝功率60W電切功率180～240W。采用甘露醇(濃度5%)持續低壓灌洗，切除操作同PKEP，切除尖部、左側葉、右側葉、中葉增生腺體，完成后對前列腺各壁檢查，膀胱三角區、膀胱頸、包膜、前列腺窩背側呈平面形態，提示手術成功。

1.4 觀察指標

(1)兩組術前及術后6個月前列腺癥狀及泌尿癥狀困擾程度，分別以國際前列腺癥狀評分(IPSS)、泌尿癥狀困擾評分(BS)評估，其中IPSS分值0～35分，得分越高癥狀越嚴重；BS分值0～6分，得分越高困擾程度越高。(2)兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 前列腺癥狀及泌尿癥狀困擾程度

術后6個月，兩組IPSS評分、BS評分均較術前減少，且研究組較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IPSS評分、BS評分對比分)

2.2 并發癥

對比兩組并發癥總發生率，研究組6.90%較對照組20.69%低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n=58,n(%)]

3 討論

目前，BPH發病機制尚未明確，臨床多認為與遺傳因素、生活環境等有關，其組織學表現為腺體成分及前列腺間質增生，解剖學表現主要為前列腺體積增大，進而引起尿線變細、尿不盡等一系列下尿路癥狀[3]。

TURP為目前治療BPH應用最廣泛的手術方法，經尿道入路可避免在體表作切口，采用電切鏡切除效果良好，但其仍存在一定弊端，如術中采用單極高頻電熱能進行切割，易對外括約肌造成損傷；采用甘露醇作為沖洗液，易引發電切綜合征[4]。此外，該手術切除熱量可達400℃，不僅會使切面出現結痂，還會造成組織內有機成分汽化，不利于精準定位病灶組織，可能會對包膜、陰莖勃起神經造成一定損傷，進而引起術后陰莖勃起功能障礙[5]。

PKEP為近年來新發展起來的BPH微創術式，術中采用雙電極加熱，無需以人體作電流導體，且熱穿透較淺，可有效降低術中損傷，且不易穿透包膜，手術安全性更高[6]。鐘小明等[7]學者研究發現，采用PKEP治療BPH患者，能進一步提高患者尿流動力學。本研究將PKEP應用于部分BPH患者，結果顯示，研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，且研究組術后6個月IPSS評分、BS評分低于對照組(P<0.05)。筆者總結其主要原因在于：(1)PKEP等離子電凝功能在有效切除增生組織時能迅速閉合創口，止血效果良好，可減少術中出血，且能避免損傷微小動靜脈、毛細血管，降低并發癥發生風險；(2)術中靶組織表面溫度僅為40～90℃，熱穿透力有限，能較大程度減少周邊組織損傷，且表面凝固層較薄，切除過程中未形成焦痂，從而有效降低尿道狹窄、尿失禁等發生風險，同時能降低勃起神經損傷風險；(3)沖洗液為生理鹽水，可避免引發電切綜合征，且能改善手術野，提高切割精準度，從而改善治療效果[8]。綜上可知，采用PKEP治療BPH患者，能顯著改善患者前列腺功能，降低泌尿癥狀困擾程度，降低術后并發癥發生率，具有較高推廣價值。