SWE技術聯合Micro Pure成像對TI-RADS分級3、4級甲狀腺結節診斷效能的影響①

謝向珂

(鄭州頤和醫院超聲科，河南 鄭州 450000)

甲狀腺結節是臨床常見內分泌系統疾病，甲狀腺影像報告和數據系統(TI-RADS)診斷標準規定，3級結節惡性率≤3%，建議中長期隨訪；4級結節則定義為性質不確定結節，臨床建議進一步穿刺確定良惡性[1]。實時剪切波彈性成像(SWE)技術是近年出現的新型彈性成像技術，不受人為因素影響，檢測具有可重復性、客觀性等優點，已廣泛應用于臨床對甲狀腺結節良惡性診斷中[2]。Micro Pure成像可提供微鈣化顯示，為診斷提供更多信息?；诖?，本研究選取84例TI-RADS分級3、4級甲狀腺結節患者，旨在探究SWE技術聯合Micro Pure成像對患者診斷效能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會審批，選取我院TI-RADS分級3、4級甲狀腺結節患者84例(2017-02～2019-02收治)，男32例，女52例；年齡18～68歲，平均(43.10±11.20)歲；所有患者均可配合檢查；并排除位于峽部結節、結節合并環形鈣化、多發大鈣化或檢查依從性差者。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢查儀器:彩色多普勒超聲診斷儀(產自天怡電子有限公司)，探頭頻率為10～14MHz，使用Micro Pure成像及SWE成像軟件。

1.2.2 檢查方法:仰臥位，顯露頸前區，常規甲狀腺峽部橫縱及雙側腺體等多切面掃查，二維超聲檢測結節情況(形態、大小、數目、邊緣、回聲有無液化及鈣化)，縱橫掃描淋巴結情況；設置Micro Pure成像模式，分析觀察結節是否出現鈣化及鈣化情況(回聲、形態、大小、分布等)，選取最佳圖像存儲；二維模式下切換SWE模式，探頭完全覆蓋病灶，指導患者屏氣，選定取樣框，靜置圖像>3s，圖像穩定后行定幀與存儲操作，且每個結節需連續采集至少3個圖像，一周后調取SWE圖像，同一病灶組織測量5次，并詳細記錄楊氏模量平均值。

1.3 觀察指標

(1)統計甲狀腺結節良惡性直徑；(2)統計SWE技術、Micro Pure成像檢查單項檢測與聯合檢測結果診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0處理，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 病理結果

126個甲狀腺結節中，良性結節78個，惡性結節48個，良性結節最直徑0.9～4.4cm，平均直徑(2.39±0.75)cm，惡性結節直徑0.9～5.5cm，平均直徑(2.60±0.82)cm，良、惡性結節直徑相比，無顯著差異(t=1.473，P=0.143)。

表1 SWE技術、Micro Pure成像單項與

2.2 SWE技術、Micro Pure成像單項與聯合檢測診斷效能

SWE技術、Micro Pure成像聯合檢測特異度與各單項檢測相比，無顯著差異(P>0.05)；SWE技術、Micro Pure成像聯合檢測敏感度高于各單項檢測(P<0.05)，見表1。

3 討論

目前，臨床對于甲狀腺結節通常采用超聲診斷，但受良惡性結節重疊性及操作者經驗影響，造成多數甲狀腺結節TI-RADS分級劃分錯誤，導致過度或延誤治療。因此，臨床需尋找一種對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷能力高，對TI-RADS分級劃分準確的診斷方法，為臨床診斷提供科學依據，降低過度治療及延誤治療等不良事件發生率。

SWE技術是通過剪切波速度及楊氏模量值評估結節情況，是目前唯一可檢測結節硬度值的技術，并具有客觀性較強的聲觸診，重復性好，同時受操作者影響較小[3]。但實踐發現，單一SWE技術對I-RADS分級3、4級甲狀腺結節診斷敏感度不足，若良性結節出現纖維化或鈣化，硬度升高，易被誤認為惡性病變造成誤診，而惡性結節出現囊性病變硬度降低，可造成漏診[4]。臨床工作中，TI-RADS 4級結節診斷使檢驗醫師較為困惑，尤其對于診斷經驗不足者，難以做出良惡性評斷，無法為臨床醫生提供科學指導，故需結合其他診斷方式提高診斷效能。研究發現，甲狀腺癌與結節內微小鈣化灶存在較大關聯性，尤其與甲狀腺乳頭狀癌密切相關[5]。Micro Pure成像技術可根據機體微小鈣化灶與其周圍組織信號回聲不同強弱性差異，促使甲狀腺結節微小鈣化得以清晰視覺顯示，從而可提高甲狀腺TI-RADS分級準確性，但因良惡性結節超聲征象具有一定重疊性，易出現假陽性造成誤診。此外，SWE技術對甲狀腺結節硬度值檢測雖存在一定誤診現象，但仍存在較高應用價值，單一SWE技術在良性結節發生纖維化或鈣化等情況時檢測，可引起硬度值升高，診斷結果受到一定影響；但當Micro Pure成像技術顯示結節微小鈣化陽性時，結節惡性診斷結果得以進一步支持，因此，SWE技術結合Micro Pure成像可增加結節分級診斷可靠性。本研究將SWE技術聯合Micro Pure成像應用于TI-RADS分級3、4級甲狀腺結節診斷中，結果發現，126個甲狀腺結節中，良性結節78個，惡性結節48個，且SWE技術、Micro Pure成像聯合檢測敏感度高于各單項檢測(P<0.05)，可見SWE技術聯合Micro Pure成像可發揮互補作用，提高TI-RADS分級3、4級甲狀腺結節診斷敏感度。

綜上所述，SWE技術聯合Micro Pure成像可顯著提高TI-RADS分級3、4級甲狀腺結節診斷敏感度，為病情評估提供重要參考依據。