直腸黏膜套扎聯合吻合器痔上黏膜環形切除術治療直腸前突患者的研究①

李 巍

(鄭州金水區總醫院 普外科，河南 鄭州 450000)

直腸前突與分娩、年齡及慢性便秘等因素相關，臨床主要表現為排便困難、腹脹等[1]。保守治療多為調整飲食、生活習慣，對部分患者效果欠佳，因此臨床多采取手術治療。吻合器痔上黏膜環形切除術(PPH)在直腸前突臨床治療中得到廣泛應用，可有效抑制患者病情進展，但復發率較高，預后效果欠佳[2]。直腸黏膜套扎可有效繃緊直腸前壁，徹底消除前突囊袋，控制病情反復。本研究選取我院直腸前突患者82例，分組探討探討直腸黏膜套扎聯合PPH術治療直腸前突患者的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-07～2017-11我院直腸前突患者82例，依照手術方案不同分為觀察組(n=41)與對照組(n=41)。對照組年齡43～58歲，平均(51.24±2.18)歲，病程1～9個月，平均(5.42±1.37)個月，體質量指數19～24kg/m2，平均(22.23±0.57)kg/m2，病情輕度18例，中度14例，重度9例；觀察組年齡42～61歲，平均(50.37±2.21)歲，病程1～8個月，平均(5.36±1.28)個月，體質量指數18～24kg/m2，平均(22.19±0.54)kg/m2，病情輕度19例，中度15例，重度7例，兩組均為經產女性，兩組資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均確診為直腸前突；均保守治療3個月無效；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：患有精神疾病史者；麻醉禁忌者；合并惡性腫瘤者；合并心肝腎功能不全者。

1.3 方法

兩組均予以全身麻醉及常規消毒。

1.3.1 對照組：予以PPH術治療。擴肛，置入肛鏡，絲線固定，固定位置肛周皮膚，直腸前突凹陷深度作基點，縫合器導引，直腸黏膜下做縫合處理(荷包線縫合，1周)。置入吻合器，收緊荷包線并作打結處理，于側孔位置引出，收緊吻合器，擊發(30s)，取出吻合器。

1.3.2 觀察組：予以直腸黏膜套扎+PPH術治療。PPH術方法同對照組。在行PPH術基礎上，行直腸黏膜套扎術，槍式痔瘡套扎器膠圈套扎，連接負壓吸引接頭、外源負壓抽吸系統，負壓抽吸，吸入組織并釋放膠圈，套扎，負壓釋放套扎組織，套扎點為1～5個(視黏膜松弛度)，提拉前壁黏膜，確認無異常。

1.4 療效判定標準

痊愈：排糞造影顯示前突深度<5mm，且臨床癥狀完全消失；顯效：排糞造影顯示前突深度減少12～15mm，且臨床癥狀顯著改善；有效：排糞造影顯示前突深度減少8～11mm，且臨床癥狀明顯改善；無效：未達上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)圍術期情況對比，對比兩組住院時間、手術時間及恢復工作時間。(2)療效。(3)直腸前突深度變化，均采用排糞造影方法檢查，統計對比兩組治療前后直腸前突深度變化情況。(4)復發率，復發標準為治愈后排糞造影結果顯示直腸前突深度>5mm，且出現腹脹等臨床癥狀。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況對比

觀察組手術時間長于對照組，住院及恢復工作時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 療效

觀察組總有效率92.68%，高于對照組65.85%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組圍術期情況對比

表2 兩組療效對比[n=41,n(%)]

2.3 直腸前突深度變化

治療后，觀察組術后5個月、10個月直腸前突深度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后直腸前突深度變化對比

2.4 復發率

治療后一年內，觀察組復發1例，對照組復發5例。經確切概率法計算，觀察組復發率6.25%(1/16)低于對照組50.00%(5/10)，差異有統計學意義(P=0.018)。

3 討論

直腸前突發病率高，有輕度、中度及重度之分，輕度患者通過調整飲食習慣等保守治療即可緩解病癥，但不適用于中度及重度患者[3]。因此，臨床應積極選取有效治療方案，以促進患者病情恢復，改善預后。

相關研究指出，手術為治療直腸前突有效方式，但手術方式不同直接影響臨床診治效果。PPH術于直腸前突臨床治療中得到廣泛應用，可修補缺損，但手術切除寬度僅2～3cm，術后雖可有效緩解患者病癥，但術后前突囊袋易增大，故易至病情反復，術后恢復效果較差[4]。相關研究指出，通過直腸黏膜套扎可有效清除病灶，控制前突囊袋增大，抑制病情復發[5]。本研究選取直腸黏膜套扎+PPH術治療，PPH術創傷小，操作簡便，直腸黏膜套扎可徹底清除前突囊袋，膠圈套扎，無菌性炎癥反應使黏膜套扎部位形成“柳釘樣”瘢痕，可繃緊直腸前壁并增強強度，對提升治療效果具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，住院及恢復工作時間短于對照組(P<0.05)，提示二者聯合可有效縮短患者住院時間，并對促進患者術后恢復具有積極意義。同時，本研究結果還顯示，觀察組總有效率92.68%高于對照組65.85%，術后5個月、10個月直腸前突深度小于對照組，且觀察組復發率6.25%低于對照組50.00%(P<0.05)，提示直腸黏膜套扎聯合PPH術可降低術后復發率，分析原因在于二者聯合可徹底消除前突囊袋，進而抑制病情反復。

綜上所述，直腸黏膜套扎聯合吻合器痔上黏膜環形切除術治療直腸前突療效確切，可有效抑制患者病情進展，促進患者術后恢復，且復發率低。