冠心病心絞痛患者經冠心舒通膠囊治療后Hcy、FIB和CRP的變化

戴藝 劉麗 歐燕 周理國★

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和因冠狀動脈功能改變導致心肌缺氧或壞死而引起的心臟病［1-2］。該病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但有關動脈粥樣硬化的原因尚未明確。冠心病根據病理解剖和病理生理變化的不同，可分為隱匿型、心絞痛型、心梗型、缺血性心肌病型及猝死型五種類型［3］。其中冠心病以心絞痛型最為常見。冠心病患者發生心絞痛時心前區和胸骨后部都會發生絞痛、悶痛，疼痛還可擴散至頸部、左肩或手臂，對患者生活造成嚴重影響［4］。目前臨床多采用藥物治療冠心病心絞痛，其中最為常見的是美托洛爾。近年來，大量相關研究顯示，中醫藥劑聯合西藥治療在冠心病心絞痛方面具有明顯優勢［5-6］。故本研究就冠心病心絞痛患者經冠心舒通膠囊治療后C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平變化及與其療效的相關性進行了分析，以此提高對該病的認識與診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年4月至2020年2月收治且經CT血管成像或數字血管造影確診的63例冠心病心絞痛患者作為研究對象（冠心病組）。同時選取同一時期在本院接受健康體檢的63例體檢者作為健康組。冠心病組，男性36例，女性患者27例，年齡57～80歲，平均年齡為（68.41±4.63）歲；病程6個月～5年；心絞痛程度：輕度39例，中度24例。健康組，男性38例，女性患者25例，年齡56～81歲，平均年齡為（68.54±4.16）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①無其他嚴重疾病患者；②所有患者均自愿參與本次研究，且簽署書面知情同意書；③無房顫、早搏等心律失常；④無心衰、哮喘。排除標準：①合并認知功能、神經功能障礙者；②長期藥物依賴史者；③嚴重肝腎功能不全者；④凝血功能差。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

冠心病患者采用經皮冠狀動脈介入治療并加用冠心舒通膠囊（陜西步長制藥有效公司，國藥準字Z20020055）治療，口服，3粒/次，3次/d。連續給藥6周。

1.2.2 炎性因子檢測

檢查前禁食8 h以上，于次日清晨抽取受檢者3 mL靜脈血，抗凝、離心，隨后將分離的血漿置-20℃保存。CRP采用免疫比濁法，使用BECKMAN公司生產的Array 360 System及其相應試劑盒進行測定；Hcy采用自動化的熒光偏振免疫法，使用美國雅培公司生產的AbbotlMx自動免疫分析儀及其相應試劑盒進行檢測；FIB采用凝固法，使用ORCANON TEKNI-KA公司生產的血凝分析儀和四川邁克生物科技股份有限公司的相應試劑盒進行檢測。具體操作方法嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標

比較冠心病組與健康組Hcy、FIB及CRP水平。比較冠心病組患者治療前后Hcy、FIB及CRP水平變化。分析冠心病患者經治療后預后療效情況為顯效、有效、無效［7］。分析藥物治療后影響其療效的相關因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料采用（）描述，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示；采用χ2檢驗，多元Logistic回歸分析影響冠心病心絞痛患者臨床療效的獨立危險因素，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy、FIB及CRP水平比較

冠心病組Hcy、FIB及CRP水平明顯高于健康組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Hcy、FIB及CRP水平比較（±s）Table 1 Comparison of Hcy，FIB and CRPlevels between the 2 groups（±s）

表1 兩組Hcy、FIB及CRP水平比較（±s）Table 1 Comparison of Hcy，FIB and CRPlevels between the 2 groups（±s）

組別冠心病組（n=63）健康組（n=63）t值P值Hcy（μmol/L）15.69±5.27 8.37±2.09 10.248 0.001 FIB（g/L）4.32±1.36 2.74±1.03 7.351 0.001 CRP（mg/L）6.45±3.44 1.98±0.87 9.999 0.001

2.2 冠心病組患者藥物治療前后Hcy、FIB及CRP水平變化

治療后，冠心病組患者Hcy、FIB及CRP水平均較治療前降低，治療前后Hcy、FIB及CRP水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 冠心病組患者藥物治療前后Hcy、FIB及CRP水平變化（±s）Table 2 Changes of Hcy，FIB and CRPin patients with coronary heart disease before and after drug treatment（±s）

表2 冠心病組患者藥物治療前后Hcy、FIB及CRP水平變化（±s）Table 2 Changes of Hcy，FIB and CRPin patients with coronary heart disease before and after drug treatment（±s）

組別Hcy（μmol/L）FIB（g/L）CRP（mg/L）觀察組（n=63）治療前15.69±5.27 4.32±1.36 6.45±3.44治療后10.42±3.08 3.52±1.14 2.25±1.13 t值6.853 3.578 9.207 P值0.001 0.001 0.001

2.3 冠心病組患者臨床療效分析

治療后，冠心病組總有效率為84.13%，其中顯效33例（52.38%），有效20例（31.75%），無效10例（15.87%）。

2.4 影響藥物治療預后療效因素的單因素分析

預后療效良好患者年齡、有無高血脂癥、Hcy、FIB及CRP水平與預后療效差患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組性別、病程及有無酗酒史、吸煙史比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 影響藥物治療預后療效因素的單因素分析［n（%）］Table 3 Single factor analysis of factors influencing the prognosis of drug treatment［n（%）］

2.5 影響藥物治療預后療效因素的多因素分析

經非條件多因素logistic回歸模型分析，年齡、有高血脂癥、Hcy、FIB、CRP水平是影響藥物治療預后療效差的獨立危險因素。見表4。

3 討論

心絞痛是冠心病常見、最典型的臨床癥狀之一，是因冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或痙攣，導致冠狀動脈擴張性減弱，血流量減少所致［8-9］。冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展是一個較為復雜的過程，多種致病因素均可導致動脈內皮損壞、功能異常。血液中的炎性因子水平、血尿酸及膽固醇等異常變化在冠狀動脈粥樣硬化發生與發展過程中具有重要意義［10］。Hcy是蛋氨酸代謝產生的一種含硫氨基酸，是目前醫學領域研究的熱點之一，被醫學界認為是心血管疾病新的獨立的致病因子［11］。Hcy濃度升高可形成同型半胱氨酸基內酯，與低密度的脂蛋白結合后，會形成復合體，最后在巨噬細胞吞噬作用下，堆積形成粥樣硬化斑塊泡沫細胞；同時，Hcy可發生自發氧化，損傷內皮細胞，氧化低密度、低脂肪的蛋白，導致發生缺氧情況，促進冠狀動脈粥樣硬化發生［12］。

藥物治療是臨床上治療冠心病的常用方法，其中以美托洛爾較為常見，其可有效抑制患者體內脂肪的分解，降低游離脂肪酸，具有負性變力和變時作用，可有效降低心臟能量的需求；同時美托洛爾可通過降低心率、心排出量、改善心肌缺血及灌注等，使心絞痛癥狀得以緩解。但目前僅單用西藥治療冠心病的療效不理想，且長期使用藥物可產生一系列不良反應，導致治療效果受到影響。冠心舒通膠囊是蒙醫藥名族的一種藥劑。全方共五味，廣棗、丹參行氣活血化瘀，丁香協冰片止痛，冰片協天竺黃開竅。五藥相合，以散為主，共奏活血化瘀、通經活絡、行氣止痛之功，而達到治療冠心病心絞痛的目的。徐玲等研究者［13］對冠心病冠狀動脈粥樣硬化發生的危險因素進行了多因素Logistic分析，結果顯示男性、吸煙史、糖尿病、LDL-C＞3.1 mmol/L、高血壓均是發生冠心病的獨立危險因素。

表4 影響藥物治療預后療效因素的logistic多因素分析Table 4 logistic multivariate analysis of the factors influencing the prognosis of drug treatment

既往研究發現，Hcy、FIB、CRP水平均與動脈粥樣硬化、冠心病的發生及其嚴重程度密切相關，臨床因經常將上述因子作為治療后的動態監測指標［14］。Hcy水平過高可作為早期篩查冠心病心絞痛的重要指標，能夠明確高危人群，進而及時給予干預［15］。FIB是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質，其與纖維素和粥樣斑塊形成的關系極為密切。CRP是一種能在Ca+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結合的蛋白質，具有促進吞噬、調理免疫及激活補體的作用。

綜上所述，采用冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛患者可有效改善其臨床癥狀，降低Hcy、FIB、CRP水平；Hcy、FIB、CRP水平表達情況與其療效具有一定相關性，通過熟悉掌影響療效的危險因素，積極采取防御措施，可提高患者臨床治療效果。