犬胃擴張一扭轉綜合征的分析、診斷和治療

彭振東 馬鳳香

摘要：胃擴張一扭轉綜合征（GDV）又稱胃臌脹病，是急性可危及生命的疾病，主要發生于大型和巨型品種的犬。該病病因尚不明確，但認為與犬品種和環境因素有關。依據病史、典型特點和臨床癥狀，可初診為GDV，確診需要進行X線檢查。犬發生該病后，需要迅速進行內科檢查和實施外科手術救治。

關鍵詞：犬;胃擴張一扭轉;病因分析;臨床表現;診斷;治療

中圖分類號：$858.292 文獻標識碼：B 文章編號：2095-9737（2020）06-0120-01

1病因分析

雖然GDV的病因不清，但是犬品種類型和環境因素與該病的發生相關。易患GDV品種的犬包括大丹犬、德國牧羊犬、愛爾蘭長毛獵犬、威瑪犬、圣伯納犬、標準貴賓犬和巴吉度獵犬。此病發生無性別差異，隨著年齡增長患病率增加。據報道，其他易感因素包括犬體弱、深或窄胸、曾有GDV病史、應激刺激、好斗或怯懦，每天飼喂1次、干食飼喂、吃食過快，患有脾疾病和胃韌帶松弛疾病。

2臨床表現

犬可能出現非生產性干嘔，唾液分泌增多，坐立不安;有急性或漸進性腹脹，或見到犬側臥、精神沉郁和腹部擴大。體檢可見腹部擴大或臌脹，腹痛;從胃擴張發展到胃扭轉過程中可見低血容量性休克;常見的休克癥狀包括脈搏弱、心動過速、毛細血管再充盈時間延長、黏膜蒼白和呼吸困難。常見心律不齊和脈搏減少，表明心臟功能失常。此外，胃臌脹可能壓迫胸腔和抑制膈肌運動，導致呼吸窘迫。

3診斷

依據病史、典型特點和臨床癥狀，可初步診斷為GDV，確診需要進行X線檢查。采用背腹位的影像學檢查確定胃左扭轉情況，使用背腹位檢查胃內容物進入氣管形成吸人性肺炎并且壓迫后腔靜脈;右側臥的X線檢查顯示胃膨大、擴張、充滿氣體的陰影，幽門位于背側向前接近胃底;胃內氣體形成的陰影常被分成條塊狀，或見陰影被幽門和胃底軟組織形成的“支架”分隔。也可以顯示脾臟腫大和移位。如果胃壁內出現氣體，提示胃壁組織損傷，如果游離氣體出現在腹腔，提示已出現胃破裂。

應對紅細胞壓積（PCV）、總干物質、電解質、血糖、血清乳酸水平進行評價，其次對全血細胞計數、血清生化、凝血情況進行檢測;建議對心電圖和血壓進行連續監控。全身性低血壓常導致腎前性氮質血癥，橫紋肌損傷導致肌酸激酶（CK）水平升高，隨著細胞膜的進一步損傷引起血鉀水平升高，缺氧發展導致血清轉氨酶（ALT、AST）水平升高。全身性低血壓和炎癥導致乳酸水平升高，是一種常見的臨床表現，高乳酸血癥（大于6.O mmol/L）可能會引起胃的嚴重壞死，需要進行部分胃切除。

4治療

緊急的治療措施包括恢復循環血容量和胃減壓，快速實施手術糾正胃扭轉保持胃的穩定。由于GDV的發病快，必須注意患病犬有死亡的危險，應立即確診并進行治療。通過快速補液糾正低血容量，在頸內靜脈或頭靜脈留置針（16～18號針頭）是治療的首選。以輸液速度（每小時90mL/kg）輸入晶體電解質，達到迅速補充的目的。

在嚴重的休克病例中，輸入靜脈的液體包括晶體、膠體（如羥乙基淀粉按體重輸入20mL/kg）或高滲鹽水（如7%高滲鹽水右旋糖酐，按體重以5mL/kg的量進行輸液）;如果以上藥品全部使用，晶體輸液量可減少40%。治療過程中應提供穩定氧氣流。通過適當的液體療法和胃減壓可以糾正電解質和酸堿紊亂，還應注意內毒素血癥和胃腸道細菌遷移的潛在風險，通常給予抗生素（如氨芐青霉素，按體重添加22mg/kg，每天4次，手術后持續2～3天）加以控制。

隨著液體補充，應采用胃管進行初步減壓，插胃管前應先使用鎮定劑，如芬太尼（按體重靜脈注射2～5ug/kg）或氫嗎啡酮（按體重靜脈注射0.05～0.1 mg/kg），或配合使用安定（按體重靜脈注射0.25～0.5 mg/kg）。避免使用導致血管舒張功能（如吩噻嗪）的藥物。采用從切齒到最后肋骨長度的胃管，并做好標記，投入胃管時不能超越這個標記的長度。將犬呈坐姿或臥姿，使用開口器，涂上潤滑劑的胃管由口投入，在食管括約肌通常會遇到一些阻力，采取溫和的方法操縱并逆時針旋轉胃管，可以使導管進入胃，應避免胃管引起食道穿孔。一旦胃管進入胃，胃氣體迅速排出。但是通過胃管順利進入胃內不能解決胃扭轉。在胃內氣體和內容物通過胃管排出后，用溫水洗胃，以清除胃酸和內毒素，防止擴張的復發。

如果經口不能將胃管插入胃，可以采取經胃部皮膚切口釋放胃中的氣體。在右側腹壁、左后肋骨后選擇（10cm×10cm）腹部剪毛和消毒，叩診區域應顯示鼓音，這有助于避免意外穿刺到覆蓋在胃上的脾臟。如果臌氣區域不能確定，應在左側的胃區進行評估。使用大號針頭（14～16號針頭）或留置針，通過皮膚和體壁進入胃區最大臌脹處。胃減壓后，再通過口插人胃管洗胃。

對于GDV，可以采取手術矯正使胃穩定。術后管理包括靜脈輸液和鎮痛，手術后禁食12～24h。防止術后并發癥，如敗血癥、腹膜炎和彌散性血管內凝血。