退熱湯治療中風病中臟腑閉證夜間發熱的臨床觀察

康瑞霞+閆炳蒼+劉磊

摘要：目的觀察退熱湯治療中風病中臟腑閉證夜間發熱的臨床療效。方法采用隨機對照分組法將中風病中臟腑閉證夜間發熱為甚的患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予持續物理降溫和一般常規抗生素處理，治療組在對照組治療的基礎上給予鼻飼退熱湯，比較2組的治療效果。結果治療組在降低患者夜間體溫的和總有效率明顯優于對照組（P<0.01）。結論退熱湯治療中風病中臟腑閉證夜間發熱的患者有較好的臨床療效。

關鍵詞：退熱湯；中風；中臟腑閉證；夜間發熱

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0037-02

中風中臟腑閉證是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床癥見神昏，伴見半身不遂、口眼歪斜、牙關緊閉、口噤不開、肢體強痙等。在臨床中發現，此類患者常易出現發熱，以夜間為甚，即所謂西醫學講述的感染性發熱、中樞性發熱、脫水熱、吸收熱[1]等。發熱是中風病中臟腑閉證的常見且危害嚴重的并發癥[2]，體溫升高時腦代謝增加、丘腦屏障通透性改變、細胞酸中毒以及興奮性氨基酸釋放增多等[3]，加重腦血管病的嚴重程度，加速半暗帶區組織和細胞的壞死[4]的等，影響神經功能恢復。中風病中臟腑閉證患者久病臥床，飲食差，致體質虛弱，表中體虛，應補充能量，加強營養，加強護理，及時控制患者體溫，可降低患者的基礎代謝率，并減少腦組織的耗氧量，隨之減輕了對腦細胞的損傷程度[4]，降低病死率、致殘率，改善預后，為患者促醒及后期肢體活動改善方面爭取更多的時間。筆者采用退熱湯治療該病30例，取得一定的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料60例都來自2016年—2017年西安中醫腦病醫院住院部確診為中風病中臟腑閉證發熱的患者，其中男48例，女12例；年齡最小35歲，最大76歲；體溫范圍在38.1℃～39.5℃，以夜間發熱為甚。對照組30例，男23例，女7例，年齡最小45歲，最大76歲平均體溫（38.70±0.54）℃；治療組30例，男25例，女5例，年齡最小35歲，最大73歲平均體溫（38.8±0.42）℃。2組性別、年齡、體溫的差異、病程和病情經統計學統計無顯著性差異（P>0.05），有可行性。

1.2治療方法2組均有心電監護，留置胃管，吸氧，營養支持，維持電解質和控制酸堿平衡等治療。對照組給予持續物理降溫和一般常規抗生素處理，治療組在對照組治療的基礎上給予鼻飼退熱湯（濃煎200 mL，取汁，每8 h鼻飼100 mL，每100 mL在1 h內服用完），組方：黃芪15 g，柴胡12 g，黃連6 g，黃芩10 g，芍藥10 g，地骨皮10 g，生地黃10 g，蒼術10 g，生甘草8 g，當歸10 g，升麻8 g。比較2組治療效果。

1.3療效標準顯效：用藥1 d內夜間體溫降至37℃以下，生命體征平穩；好轉：用藥1～3 d內夜間體溫在37℃～38℃；無效：用藥3 d后夜間體溫仍在38.1℃以上。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計算資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

見表1、表2。

3討論

前人總結中風后發熱證治法有清心化痰開竅、通腹瀉熱滌痰、清熱涼營開竅、清氣泄熱、化痰消瘀、清熱解毒等9法[5]。筆者認為中風中臟腑閉證患者出現痰熱瘀毒等皆為表證，在治療上，不能一味的以清法、下法等為治則，不僅要考慮在補中益氣的基礎上辯證的治療，還要考慮患者夜間發熱的原因，根據夜間陰長陽消的陰陽特點，進行辨證治療。

筆者在查閱古文獻時，發現《蘭室秘藏》中有提到退熱湯，治表中虛熱，或遇夜則甚，原文記載有“黃芪（一錢）柴胡（七分）生甘草、黃連（酒制）、黃芩、芍藥、地骨皮、生地黃、蒼術（以上各五分）當歸身、升麻（以上各三分）”，是被后人遺忘的良方，在應用此方治療中風中臟腑閉癥患者夜間發熱發面有顯著的療效。中風中臟腑閉證患者不能自主飲食、久病臥床，致中焦虛弱，脾虛不健，氣血化生無源，又因久病耗傷津氣，暗耗陰血，致真陰虧損，氣津兩傷，陰血虧虛，入夜陽潛于陰，陰虛不能斂陽，從正邪盛衰的角度看，邪氣很盛，營陰被傷[6]，故夜間熱甚，此病虛實相兼，病情多纏綿。所以在治療上應補中益氣，配伍滋陰潛陽清熱。

本方以黃芪為君藥，其補氣升陽退熱，，歷代本草中有“黃芪能除客熱，以泄陰火，解肌熱”等記載[7]。黃元御的《長沙藥解》中提到“五行之氣，涼則收寒則藏，氣之清涼而收斂者，金氣也。黃芪入肺胃而益胃氣，佐以辛溫則能發，輔以酸涼則可斂”，配伍臣藥柴胡，辛、苦、微寒，和解退熱、升舉陽氣，柴胡又有調節下丘腦體溫調節中樞而降溫[8]；佐藥黃連、黃芩、芍藥、蒼術清熱，地骨皮清熱，生地黃去血熱；使藥當歸補血，使正氣有力清邪，升麻升舉陽氣，鼓邪外出。本方在治療過程中，不僅僅是考慮患者的表證發熱，久病患者其氣血必虧，從補中益氣健脾的基礎上配伍清熱之品，方能使熱邪外出而不傷正，從根本上治療本病。

參考文獻：

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[2]楊梅，張霞.急性腦卒中發熱患者的臨床觀察及護理體會[J].護理與臨床，2011，15（1）：14-15.

[3]李正.急性腦卒中后發熱與近期預后的臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（16）：3843-3844.

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[6]高秀蘭，趙榮華.黃芪對脾虛發熱大鼠的作用[J].中藥藥理與臨床，2013，29（2）：111-114.

[7]李桂梅.幾種發熱的病機探討與治療體會[J].內蒙古中醫藥，2013，3（41）：62.

[8]楊江萍.柴胡-黃芩藥對退熱有效部位及配伍作用機制的研究[D].2012.