激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響

鄧 兵

（沈陽(yáng)市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110042）

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，發(fā)病率居頭頸部惡性腫瘤之首。目前原發(fā)灶切除或中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃等外科手術(shù)為臨床針對(duì)該病癥所采取的主要治療方案，但考慮到手術(shù)本身即為一種強(qiáng)有力的外在刺激源，加之疾病本身影響，患者不可避免的會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后，降低生存質(zhì)量[1-2]。激勵(lì)式心理護(hù)理即通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者的正向引導(dǎo)和針對(duì)性情感支持，使之端正治療態(tài)度，激發(fā)機(jī)體潛能，調(diào)整身心至最佳狀態(tài)，從而為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)、創(chuàng)造條件[3-4]。本文針對(duì)我院甲狀腺手術(shù)患者所采用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮、抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響予以研究和詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院2017年5月至2019年5月收治96例甲狀腺癌手術(shù)患者予以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，所有納入者均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，嚴(yán)格符合手術(shù)指征，并自愿簽訂手術(shù)同意書。行激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的觀察組48例，其中男29例，女19例；年齡 24～69 歲，平均（43.9±3.3）歲；甲狀腺癌類型：髓樣癌6例，濾泡狀癌15例，乳頭狀癌27例。行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組48例，其中男26例，女 22例；年齡 25～68 歲，平均（44.2±2.9）歲；甲狀腺癌類型：髓樣癌5例，濾泡狀癌14例，乳頭狀癌29例。

1.2 方法：對(duì)照組予常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、呼吸道護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、甲狀腺危象護(hù)理以及飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，觀察組則于此基礎(chǔ)上應(yīng)用激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，具體為：①關(guān)懷激勵(lì)：在與患者的主動(dòng)交流中獲悉其心態(tài)、性格與疾病認(rèn)知等，針對(duì)性予以護(hù)理關(guān)懷；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，為之講解充沛的家庭關(guān)懷與支持對(duì)患者所起到的重要激勵(lì)作用，并通過(guò)甲狀腺癌特點(diǎn)及手術(shù)預(yù)后等疾病知識(shí)介紹增強(qiáng)家屬對(duì)患者的康復(fù)信心，使之正向作用于家屬的照護(hù)過(guò)程中，以對(duì)患者產(chǎn)生積極影響；②心理激勵(lì)：護(hù)理人員在為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)其恢復(fù)情況予以鼓勵(lì)性的語(yǔ)言、肢體動(dòng)作及眼神肯定；細(xì)致分析和研究患者情緒與心理的變化，了解其心理需求，及時(shí)予以滿足和負(fù)性情緒紓解；③榜樣激勵(lì)：充分利用微信及多媒體媒介積極開展健康教育活動(dòng)，加深患者對(duì)疾病知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)后注意事項(xiàng)等的認(rèn)知，并以成功治療實(shí)例舉證，充分發(fā)揮病友間榜樣力量，激勵(lì)其建立戰(zhàn)勝疾病之信心與勇氣；④目標(biāo)激勵(lì)：以患者實(shí)際情況予以康復(fù)計(jì)劃制定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的每一步小目標(biāo)達(dá)成，使之感受到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)其主觀能動(dòng)性的發(fā)揮；⑤環(huán)境激勵(lì)：維護(hù)病區(qū)環(huán)境的溫馨舒適，設(shè)立激勵(lì)共勉墻，張貼疾病預(yù)后相關(guān)知識(shí)宣傳資料，使患者在良好治療氛圍中保持積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)其后續(xù)治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ：①以焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀況，兩量表各自所涉及的20個(gè)條目均以5級(jí)評(píng)分法（0～4分）予以賦分，其臨界值分別為50分與53分，測(cè)評(píng)最終獲分越高，則提示患者焦慮及抑郁狀況愈發(fā)嚴(yán)重[5-6]；②以QLQ-C30中文版進(jìn)行兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量測(cè)評(píng)，涉及角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能及總體健康，評(píng)分越高則患者生存質(zhì)量與功能狀態(tài)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁狀況相較：兩組干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分相近（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組分值相較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況相較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況相較 （±s）

分組 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 54.56±6.37 35.72±4.05 53.57±7.24 35.48±5.65對(duì)照組 48 55.29±6.26 47.23±5.48 52.68±7.12 48.14±6.83 t值 - 0.566 10.798 0.607 9.895 P值 - 0.573 0.000 0.545 0.000

2.2 生存質(zhì)量相較：兩組干預(yù)前涉及生存質(zhì)量各維度分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組各數(shù)據(jù)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

甲狀腺癌為一種病情進(jìn)展較為緩慢和預(yù)后較好的惡性腫瘤，在及時(shí)獲得早期確診與規(guī)范、科學(xué)治療的情況下，其存活率可達(dá)95%以上[8]。但由于醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)等，許多患者對(duì)此并無(wú)正確認(rèn)知，以致產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良情緒[9]。在接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)手術(shù)效果、頸部美觀與遠(yuǎn)期預(yù)后的擔(dān)憂等，患者通常會(huì)陷入焦慮、抑郁等癌癥患者的共性心理狀態(tài)中[10]。而相關(guān)研究已證實(shí)，不良情緒可經(jīng)患者下丘腦-垂體-腎上腺軸等途徑干擾其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，降低機(jī)體免疫，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移與惡化[11-12]。激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)持續(xù)的心理支持激發(fā)患者內(nèi)在潛能，增強(qiáng)其心理應(yīng)激能力，為十分必要的甲狀腺癌手術(shù)患者護(hù)理方式。

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分相較 （±s）

表2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分相較 （±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t值 P值 干預(yù)后 t值 P值觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組角色功能 60.56±7.44 61.49±6.93 0.634 0.528 74.72±6.82 65.58±5.91 7.017 0.000軀體功能 59.16±4.79 58.65±5.22 0.499 0.619 69.21±3.78 64.49±5.24 5.061 0.000情緒功能 58.15±8.37 57.74±7.38 0.255 0.800 72.25±5.32 66.95±5.63 4.740 0.000認(rèn)知功能 61.48±9.21 60.82±9.36 0.348 0.729 74.59±7.10 67.20±6.58 5.289 0.000社會(huì)功能 62.67±6.83 61.98±6.50 0.507 0.613 73.28±5.16 67.22±4.53 6.115 0.000總體健康 60.52±4.36 59.24±4.17 1.470 0.145 73.95±5.56 65.72±6.87 6.452 0.000

本文研究結(jié)果示，原始資料趨同情況下，經(jīng)不同方式護(hù)理干預(yù)，觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯較對(duì)照組低，而生存質(zhì)量各維度評(píng)分明顯較對(duì)照組高。說(shuō)明激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)更加有利于患者焦慮、抑郁情緒的紓解和生存質(zhì)量的改善。文中通過(guò)對(duì)患者基本情況的深入了解和綜合評(píng)估，根據(jù)其性格特質(zhì)、家庭環(huán)境等予以針對(duì)性的人文關(guān)懷與護(hù)理，使之切實(shí)感受到獨(dú)特的充滿尊重和理解的臨床照護(hù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的術(shù)后護(hù)理與后續(xù)康復(fù)，為患者爭(zhēng)取最大的家庭支持與愛護(hù)，以愛和正向激勵(lì)鼓舞其治療與康復(fù)信心；其次通過(guò)對(duì)其焦慮、抑郁情緒緣由的深度挖掘，行差異化負(fù)面情緒疏導(dǎo)，借書畫閱覽、音樂(lè)聆聽等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解精神壓力，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，臨床在給予甲狀腺癌手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)運(yùn)用正向激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，可使患者焦慮、抑郁情緒得以有效化解，降低過(guò)于沉重心理壓力對(duì)機(jī)體康復(fù)的干擾，有益于其生存質(zhì)量的提高，具廣泛推廣與借鑒價(jià)值。