慢性腎衰患者血液透析治療時的營養指導護理

朱慧彬 林少虹 朱秀蓮

（廣東醫科大學東莞常安醫院護理部，廣東東莞 523560）

慢性腎衰竭病癥是指由多因素所導致的一種腎臟損傷類疾病，患有該病癥后患者將在臨床上呈現出惡心嘔吐、食欲不振以及消化道出血等不良癥狀，該病癥持續時間較長，患病后需要患者長期接受血液透析治療，該項治療的原理為：借助于特殊儀器將患者機體中的血液引流至體外后，將血液中毒性物質及雜質進行去除，使之有效維持患者的正常腎臟功能[1]。此治療方式效果顯著，但是，該治療安全性較低，治療期間極易導致患者出現并發癥，為有效改善這一問題除了做好患者治療期間的常規護理工作，還應加強對其營養指導，提高患者機體免疫力，降低其并發癥發生率。基于此，本文對慢性腎衰患者接受血液透析治療期間實施常規護理與在此基礎上加用營養指導護理干預后的效果進行了分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年6月本院收治的72例慢性腎衰患者，將其以隨機法分為對照組與研究組各36例，所有患者均接受血液透析治療，已排除嚴重性器質性病變、血液障礙、急性重度感染患者。對照組中男女比例為20：16；平均年齡為（2.8±0.5）歲；平均透析治療時間（2.7±0.8）年。研究組中男女比例為22：14；平均年齡為（2.9±0.7）歲；平均透析治療時間（2.8±0.6）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規護理，即嚴格遵照有關護理程序及標準為患者展開基礎護理，加強對其病情及生命體征的觀察，積極疏導患者負面情緒，預見性防治各項并發癥，若有異常及時處理。研究組在對照組基礎上加強營養護理干預：①營養知識宣教：以視頻講解、發放健康宣傳手冊以及口頭宣教的方式告知患者透析治療期間的相關營養健康知識，宣教內容涉及血液透析治療的原理、血透治療優勢、加強飲食干預的重要性、對微量元素及水進行限制的重要性；②優質飲食指導：在患者接受血液透析治療的過程中應加強對其能量及高蛋白物質的攝入量，并應結合患者的病情、消化情況以及透析史為其制定個性化食譜，該食譜應嚴格遵循低鉀、低磷、高熱量、高蛋白、礦物質以及維生素適當補充的原則；③糾正貧血：臨床上多給予患者促紅細胞生成素，使之有效緩解其貧血癥狀，改善其食欲水平，降低其出現氨基酸代謝異常癥狀的機率；④限制水鈉：應結合患者的血透時間、血透頻率、尿流量以及血壓等指標情況來限制其每日飲水量，若患者未出現水腫現象時，應提倡其多飲水；若患者出現有心衰以及水腫現象時，應對其飲水量進行限制[2-4]。

1.3 觀察指標：對兩組患者的營養狀況及生活質量進行觀察，此次研究以SF-36生活質量評分量表為依據，并結合所選患者實際情況自制了生活質量評分表，該評分滿分100分，共包括4個項目，每個項目25分，分值與患者的生活質量呈正相關關系。

1.4 統計學分析：運用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況比較：研究組營養正常情況高于對照組，重度營養不良情況低于對照組（P＜0.05）；兩組患者輕、中度營養不良情況差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 營養狀況比較 （±s）

表1 營養狀況比較 （±s）

護能力 溝通與交流 心理情緒.13±1.11 15.60±1.12 16.13±1.13.50±0.50 23.12±0.24 22.81±0.31 6.4659 39.3914 34.2052 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 生活質量比較：研究組患者的各項生活指標明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 生活質量比較 [n（%）]

3 討論

據臨床觀察發現[5]，眾多接受血液透析治療的患者都會出現營養不良的狀況，導致這種并發癥產生的原因主要有：患者在治療期間整體飲食情況較差，營養物質攝入量較少，加上腎衰竭相關癥狀會造成患者食欲減退，部分患者還會出現惡心嘔吐等癥狀，直接導致進食數量減少。患者在治療期間由于本身對營養的需求增加，但飲食習慣并沒有轉變，還繼續保持著以往的飲食規律，進而導致其缺乏營養。患者自身對補充營養知識的掌握程度不夠，不能針對身體狀況及時調整營養食物的攝入，最終導致透析治療過程中使血液中營養物質進一步丟失，造成營養不良的現象。

臨床中，血液透析是救治腎功能異常患者的主要治療方式之一，該治療方式臨床療效顯著，具有維持患者腎臟功能，減輕并發癥狀，延續患者生命的意義，但血液透析療程漫長，往往對家庭造成嚴重的負擔，長期治療過程中患者需要承受的心理壓力過大，導致各類消極情緒產生，加上整個治療期間患者容易發生營養不良的情況，因此針對這種情況積極進行護理干預具有重要意義，在日常護理中，應為患者提供營養健康宣教，告知其治療過程中需要注意的飲食問題。血液透析屬于侵入性操作，患者在治療過程中出現感染的機率較大，加上長期的療程，患者往往情緒低落，生活狀況不佳，另外，營養不良等癥狀會導致患者免疫力低下，加大并發癥發生率，本研究在為患者積極做好基礎性護理工作的同時，加強對其營養指導，強化與其之間的溝通交流水平，結合飲食習慣進行常規性宣教，及時告知患者在飲食當中的禁忌，以確保患者身體營養狀況處于健康水平。

綜上所述，加強營養護理干預后可有效改善患者的營養狀況，提高其生活質量，值得推廣。