模塊式護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的效果觀察

王書(shū)潔

（沈陽(yáng)市大東區(qū)人民醫(yī)院外科病房，遼寧沈陽(yáng)110042）

近年研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該病在當(dāng)前已成為嚴(yán)重威脅婦女身體健康與生命安全的惡性腫瘤疾病[1-2]。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者不僅需要承受如其他惡性腫瘤患者一樣疾病困擾及不良反應(yīng)影響，同時(shí)也受手術(shù)治療對(duì)女性造成的生理缺陷影響，嚴(yán)重的心理壓力與應(yīng)激將對(duì)疾病的康復(fù)造成不良影響，且對(duì)此類患者的治療過(guò)程將產(chǎn)生不良影響[3]。對(duì)于此類患者，在術(shù)后予以有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于其身心的恢復(fù)方面更具有積極意義[4-5]。本研究主要探討模塊式護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的疼痛與康復(fù)干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)收集本院2017年1月至2018年12月間收治乳腺癌根治術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝50）與研究組（n＝50）。研究納入患者均為女性，且符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者于本院行乳腺癌根治性手術(shù)治療，納入患者年齡＞18歲；研究排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，排除進(jìn)行放療治療乳腺癌患者，排除合并精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙患者，排除乳腺癌癥狀復(fù)發(fā)或存在轉(zhuǎn)移患者。對(duì)照組年齡 20～68歲，平均年齡（46.2±10.7）歲，本組納入未婚患者9例、已婚患者37例、離婚/喪偶患者4例，患者文化水平包括中學(xué)以下20例、高中學(xué)歷16例、大專及以上學(xué)歷14例；研究組年齡 22～67 歲，平均年齡（46.5±10.9）歲，本組納入未婚患者7例、已婚患者38例、離婚/喪偶患者5例，患者文化水平包括中學(xué)以下18例、高中學(xué)歷17例、大專及以上學(xué)歷15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組予以乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以模塊式護(hù)理干預(yù)，模塊式護(hù)理依據(jù)護(hù)理計(jì)劃分成4模塊，研究組患者均需接受模塊1～2護(hù)理干預(yù)，模塊3～4依據(jù)患者疼痛程度結(jié)合予以護(hù)理干預(yù)：①模塊1。該模塊為乳腺癌知識(shí)宣教與咨詢。護(hù)理人員針對(duì)乳腺癌知識(shí)進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)乳腺癌知識(shí)宣傳手冊(cè)予以患者15～30min的信息咨詢服務(wù)。宣傳手冊(cè)具體內(nèi)容包括乳腺癌最新資訊、術(shù)后疼痛的正確緩解方法、術(shù)后肢體恢復(fù)性訓(xùn)練方案及心理調(diào)整辦法等；②模塊2。該模塊為優(yōu)化疼痛干預(yù)，在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中結(jié)合進(jìn)行疼痛專項(xiàng)護(hù)理，予以患者五指疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理過(guò)程配合予以輕音樂(lè)分散注意力。若患者發(fā)生劇烈疼痛癥狀需告知醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；③依據(jù)患者臨床表現(xiàn)的疼痛程度予以模塊3～4護(hù)理，若患者表現(xiàn)為劇烈疼痛或明顯焦慮情緒，則需暫停模塊3護(hù)理。模塊3護(hù)理內(nèi)容為肢體訓(xùn)練，包括予以握拳、虎掌、翹掌、轉(zhuǎn)腕及甩腕等肢體功能恢復(fù)性訓(xùn)練，通過(guò)予以患者肢體功能恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)治療以預(yù)防或起到減輕疼痛作用；模塊4為手法放松治療，由護(hù)理人員針對(duì)患者疼痛處附近肌肉予以手法放松，起到緩解疼痛作用。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)后疼痛狀況與術(shù)后癥狀的干擾情況，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。①疼痛狀況評(píng)估。應(yīng)用五指疼痛評(píng)分法分別對(duì)患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后10d疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表應(yīng)用Liker-5級(jí)評(píng)分法描述疼痛程度：5分為無(wú)法忍受疼痛、4分為劇烈疼痛、3分為中度疼痛、2分為輕度疼痛、1分為輕微或基本無(wú)疼痛。同時(shí)記錄患者疼痛癥狀的緩解時(shí)間；②術(shù)后癥狀的干擾情況。應(yīng)用本院自制手術(shù)患者癥狀困擾調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，該問(wèn)卷信度0.71，測(cè)試Cronbach'sα系數(shù)＞0.85。測(cè)試癥狀包括上肢水腫、疲勞、疼痛、胸悶、活動(dòng)障礙、焦慮及肌力下降，每個(gè)癥狀評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示干擾程度越嚴(yán)重，總得分0～21分，分值越高表示患者疼痛癥狀的干擾水平相對(duì)越高；③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，該表總分100分，以分值越高代表患者對(duì)護(hù)理滿意程度相對(duì)越高，于患者出院前1d進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)疼痛狀況、術(shù)后癥狀干擾及護(hù)理滿意度均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比：手術(shù)當(dāng)天兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后10d研究組疼痛程度相比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）；研究組疼痛緩解時(shí)間相比對(duì)照組更短（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛程度及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比 （±s）

分組 n 疼痛程度（分） 疼痛緩解時(shí)間（d）手術(shù)當(dāng)天 干預(yù)后10d研究組 50 3.76±0.89 2.36±0.68 2.74±0.58對(duì)照組 50 3.83±0.95 3.59±0.74 4.58±0.84 t值 - 0.380 8.654 12.746 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后癥狀干擾情況對(duì)比：研究組干預(yù)后癥狀干擾評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比：研究組護(hù)理后護(hù)理滿意度評(píng)分（96.2±3.7）分，對(duì)照組護(hù)理后護(hù)理滿意度評(píng)分（88.5±4.3）分；研究組護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（t＝9.598，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)女性乳腺癌患病率在不斷升高，且隨著人們的保健意識(shí)增強(qiáng)及臨床手術(shù)治療技術(shù)的不斷完善，臨床上乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[6]。但乳腺根治術(shù)改變患者的生理完整性，該術(shù)式對(duì)于女性患者會(huì)產(chǎn)生極大的心理沖擊，加上疾病與手術(shù)切口對(duì)患者造成的應(yīng)激及損失，導(dǎo)致其在術(shù)后往往受多種不同癥狀的困擾，患者的生活質(zhì)量受?chē)?yán)重影響。對(duì)于此類患者，在術(shù)后予以有效護(hù)理干預(yù)具有積極意義[7]。研究發(fā)現(xiàn)，模塊式護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者疼痛緩解方面具有明顯作用[8]。該護(hù)理模式是一種系統(tǒng)的護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者予以信息宣傳，提供咨詢服務(wù)、優(yōu)化術(shù)后疼痛護(hù)理方案、予以肢體恢復(fù)性訓(xùn)練與放松治療等，能有效降低患者術(shù)后的應(yīng)激水平，從而緩解其肌肉緊張以及心理焦慮感受，從而有效減輕疼痛癥狀。在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中于積極心態(tài)，可使其正確面對(duì)缺陷，從而使患者有足夠的耐心與勇氣在術(shù)后配合護(hù)理人員進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用模塊式護(hù)理干預(yù)后研究組疼痛程度相比對(duì)照組明顯更輕，且研究組疼痛緩解時(shí)間明顯快于對(duì)照組；研究組干預(yù)后癥狀干擾評(píng)分相比對(duì)照組明顯更低，研究組對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高。提示模塊式護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)后癥狀，降低疼痛程度，該護(hù)理方法更為患者滿意。

表2 兩組患者干預(yù)后癥狀干擾情況對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者干預(yù)后癥狀干擾情況對(duì)比 （±s）

分組 n 上肢水腫 疲勞 疼痛 胸悶 活動(dòng)障礙 焦慮 肌力下降 總分對(duì)照組 50 2.27±0.41 1.93±0.32 2.46±0.35 2.20±0.58 2.62±0.54 11.97±0.32 2.68±0.53 15.67±4.21研究組 50 1.36±0.38 1.16±0.31 1.50±0.37 0.91±0.32 1.54±0.47 1.06±0.31 1.67±0.49 10.53±3.79 t值 - 11.511 12.221 13.328 13.770 10.667 14.443 9.894 6.416 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者予以模塊式護(hù)理干預(yù)能有效緩解其術(shù)后的疼痛程度并加速疼痛緩解時(shí)間，該護(hù)理方法可減少患者術(shù)后受各癥狀的困擾，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。