認知行為療法聯合佐匹克隆治療慢性失眠癥的臨床研究

朱 茜 丘志瓊 張虹橋

（佛山市第一人民醫院神經內科心理門診，廣東 佛山528000）

隨著睡眠醫學理論的發展并在其影響下心理學成為了慢性失眠癥治療技術的探索新方向。為此，我院開展本研究，旨在探討認知行為療法聯合佐匹克隆治療慢性失眠癥的效果，為臨床治療慢性失眠癥提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年6月佛山市第一人民醫院新診斷慢性失眠癥患者80例，按隨機數字表法1：1分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡18～64歲，平均（41.49±7.34）歲；病程 6～21個月，平均（13.47±2.87）個月；學歷：初中及以下9例，高中17例，大專及以上14例。對照組男21例，女19例；年齡18～63歲，平均（41.36±7.27）歲；病程 6～21個月，平均（13.61±3.22）個月；學歷：初中及以下 9例，高中17例，大專及以上14例。兩組患者一般資料差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照中華醫學會精神病學分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中慢性失眠癥的診斷標準[4]。

1.3 治療方法：對照組給予1片右佐匹克隆片口服，連用4周。觀察組在此基礎上給予刺激限制、睡眠限制、健康教育、認知重建及放松訓練等干預措施。

1.4 觀察指標與方法：治療前與治療后采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價慢性失眠癥患者睡眠質量，采用總體幸福感量表（General well-being schedule，GWB）評價慢性失眠癥患者總體幸福感[5]。PSQI總分0～21分，得分越高代表受試者睡眠質量越差。GWB總分15～100分，得分越高代表受試者總體幸福感越高。

1.5 臨床療效判定標準：參考《中國失眠癥診斷和治療指南》擬定慢性失眠癥的臨床療效判定標準[6]。臨床治愈：PSQI得分降幅≥95%；顯效：70%≤PSQI得分降幅＜95%；有效：30%≤PSQI得分降幅＜70%；無效：PSQI得分降幅＜30%。顯效率＝（臨床治愈+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法：運用SPSS 20.00統計學軟件進行統計學處理，計量資料若呈正態分布，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效顯效率比較：觀察組臨床療效顯效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝9.038，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效顯效率比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組 PSQI得分比較：治療前，兩組PSQI得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PSQI得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 治療前后兩組PSQI得分比較 （±s）

表2 治療前后兩組PSQI得分比較 （±s）

組別 PSQI得分治療前 治療后觀察組 17.23±3.79 5.02±1.43對照組 17.93±3.66 11.73±3.22 t值 0.840 12.045 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組 GWB得分比較：治療前，兩組GWB得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 GWB得分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

臨床認為，慢性失眠癥是一種病因病機涉及心理與生理性的龐雜癥狀群。佐匹克隆片是第3代催眠藥，其通過一系列機制選擇性地激動抑制性神經遞質γ-氨基丁酸受體，從而起到催眠、鎮靜、抗焦慮和抗驚厥的的作用，進而發揮治療慢性失眠癥的效果[1-2]。由此，本試驗經過多方面考量，最終選取已被臨床廣泛用于治療慢性失眠癥的環吡咯酮類催眠藥——佐匹克隆，與認知行為療法作對照。

復習文獻發現，腦影像學研究指出慢性失眠患者的情感和認知腦區存在著廣泛異常[3]。因此，臨床治療慢性失眠癥除了給予藥物等生理性干預措施外，還應該給予心理性干預措施。認知行為療法通過刺激限制、睡眠限制、健康教育、認知重建及放松訓練等干預措施改變慢性失眠癥患者的認識、信念和態度，改變患者非適應性的睡眠習慣，減低患者自主或認知上的喚醒，從而發揮治療慢性失眠癥的效果[4]。由此，在佐匹克隆基礎上聯用認知行為療法豐富了慢性失眠癥的治療內容，其內涵或能改善患者預后[5]。

表3 治療前后兩組GWB得分比較 （±s）

表3 治療前后兩組GWB得分比較 （±s）

組別 GWB得分治療前 治療后觀察組 58.11±6.14 72.64±5.39對照組 58.78±5.78 63.92±7.76 t值 0.502 5.837 P值 ＞0.05 ＜0.05

為了客觀地驗證認知行為療法聯合佐匹克隆治療慢性失眠癥的效果，本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯效率比對照組高，差異具有統計學意義。治療前，兩組PSQI得分和GWB得分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組PSQI得分比對照組低，觀察組 GWB得分比對照組高，差異具有統計學意義[6]。提示與單純佐匹克隆治療相比，在此基礎上聯用認知行為療法可有效增進臨床療效，改善慢性失眠癥患者的睡眠質量，提高慢性失眠癥患者的總體幸福感。

綜上所述，佐匹克隆糾正慢性失眠癥患者的內源性生物節律，輔以認知行為療法減低情緒障礙和情感障礙對患者睡眠的干擾有較好協同作用。