關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療膝前交叉韌帶損傷的臨床效果

劉子卿 徐茂森 周冠和

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528100）

目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是現(xiàn)階段治療膝前交叉韌帶損傷的重要方式，在恢復(fù)患者受損膝關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用[1-2]。為此，我院以收治的部分膝前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年6月至2018年6月收治的84例膝前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行研究，按照治療措施對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男24例，女18例，最小年齡18歲，最大年齡55歲，平均（32.4±1.5）歲，受傷原因：23例運(yùn)動(dòng)致傷，19例交通事故；29新鮮性損傷，13例陳舊性損傷；左膝損傷17例，右膝損傷25例；觀察組中男女均為21例，最小年齡和最大年齡分別為19歲和54歲，平均（32.1±1.8）歲，受傷原因：24例運(yùn)動(dòng)致傷，18例交通事故；30例新鮮性損傷，12例陳舊性損傷；左膝損傷16例，右膝損傷26例。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對(duì)照組用常規(guī)手段治療，觀察組予以關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。協(xié)助指導(dǎo)患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，確定損傷部位，予以斷裂處針對(duì)性處理解決措施；根據(jù)患者病情需要選擇腘繩肌腱，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm處行一長(zhǎng)約4cm的切口，使得半肌腱和股薄肌外露，以便取出半肌腱、股薄肌和殘余肌肉，予以肌腱縫合。調(diào)整脛骨定位期到50°～55°，保留前交叉韌帶脛骨至點(diǎn)殘端，進(jìn)行脛骨隧道的構(gòu)建；在此基礎(chǔ)上對(duì)移植物進(jìn)行固定處理，使用吸收壓螺釘予以固定，對(duì)損傷韌帶進(jìn)行修復(fù)；完成手術(shù)后，由專業(yè)人員根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善和恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組疾病治療總有效率：療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)定等癥狀消失，無(wú)疼痛感，肢體活動(dòng)能力恢復(fù)；有效：治療后，患者各項(xiàng)癥狀和體征表現(xiàn)得到明顯緩解，存在輕微疼痛感，不影響患者活動(dòng)；無(wú)效：治療前后癥狀表現(xiàn)無(wú)明顯變化，存在明顯疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力差，或病情比治療前更嚴(yán)重。顯效與有效患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的百分比為治療總有效率。

1.3.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度：參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度進(jìn)行判定[4]。Lysholm評(píng)分在0～100分之間，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、睡姿（5分）和使用支撐物（5分），分?jǐn)?shù)越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。VAS得分范圍在0～10之間，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高證明患者疼痛感越明顯。

1.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)松弛和下肢動(dòng)脈血栓閉塞發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療總有效率對(duì)比：觀察組對(duì)膝前交叉韌帶損傷的治療總有效率為95.2%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.125，P＝0.023），詳見表1。

表1 兩組疾病治療總有效比較結(jié)果 [n（%）]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對(duì)比：對(duì)照組和觀察組進(jìn)行治療前的Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對(duì)比情況 （±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對(duì)比情況 （±s）

組別 n Lysholm評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 62.4±3.8 77.1±1.5 7.2±0.6 5.6±0.4觀察組 42 62.7±4.2 86.5±2.1 7.3±0.5 3.8±0.7 t值 0.323 23.606 0.830 14.469 P值 0.366 0.000 0.205 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為7.1%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.459，P＝0.034），詳見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展迅速使得關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，它在關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病變等骨科疾病的診斷中起著重要作用[3]。在關(guān)節(jié)鏡下借助某些特殊器械對(duì)膝關(guān)節(jié)病變有著明顯的治療效果。相比于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高，更易為廣大患者所接受[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)論提示關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)可促進(jìn)膝前交叉韌帶損傷治療效果的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]；對(duì)照組和觀察組不存在治療前的關(guān)節(jié)功能和疼痛程度差異，觀察組治療后關(guān)節(jié)功能好于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，結(jié)論證明關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)可促進(jìn)膝前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感[6]。

綜上所述，予以膝前交叉韌帶損傷患者關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可使疾病治療效果和患者膝關(guān)節(jié)功能得到明顯提升，也可減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。