1470nm激光前列腺剜除聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對(duì)前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者IPSS、RUV的影響

溫劍輝 鄒偉波 楊志添

（河源市龍川縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東河源517300）

前列腺增生癥（BPH）主要表現(xiàn)為排尿困難呈進(jìn)行性加重，排尿無(wú)力，尿程縮短，尿不盡或淋漓，且會(huì)合并膀胱結(jié)石，影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究探討1470nm激光前列腺剜除聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對(duì)前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者IPSS、RUV的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年12月我院收治的前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者60例按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中對(duì)照組年齡56～81歲，平均（68.38±10.24）歲；病程 2～8年，平均（4.24±1.62）年；其中單發(fā)結(jié)石18例，多發(fā)結(jié)石12例。觀察組年齡 54～82 歲，平均（68.87±10.65）歲；病程 2～7年，平均（4.16±1.53）年；其中單發(fā)結(jié)石 19例，多發(fā)結(jié)石11例。所有患者及家屬均簽署知情同意書且對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為合并膀胱結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重精神功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，取截石位，行硬膜外麻醉，將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入，使用氣壓彈道進(jìn)行碎石處理，退出輸尿管鏡，通過(guò)尿道將電切鏡放入后，觀察患者前列腺增生情況，使用沖洗器對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖洗，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行切除并吸出碎片，留置導(dǎo)尿管并沖洗膀胱。

1.3.2 觀察組：觀察組均接受1470nm激光前列腺剜除術(shù)+鈥激光碎石術(shù)：患者取截石位，行硬膜外麻醉，采用多波長(zhǎng)激光航母系統(tǒng)，于直視下將電切內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道外口置入，仔細(xì)觀察患者外括約肌、精阜、膀胱、前列腺、膀胱結(jié)石情況。將激光光纖成功導(dǎo)入后設(shè)置功率為15～30W，在灌注泵沖洗下進(jìn)行碎石處理，直至無(wú)結(jié)石殘留。使用1470nm半導(dǎo)體激光，（于前列腺5～7點(diǎn)部位為起點(diǎn)，以精阜為標(biāo)準(zhǔn)，將前列腺按溝狀切面方式切開(kāi)，深達(dá)外科包膜；橫向切開(kāi)精阜上緣并連接兩溝狀切面，與前列腺外科包膜深度以鏡鞘推剝的方式剜除前列腺中葉后推入膀胱；在12點(diǎn)位置處切開(kāi)前列腺，在5點(diǎn)位置逆時(shí)針于外科包膜深度推剝前列腺左側(cè)葉至12點(diǎn)位置后將膀胱推入，同法處理右側(cè)葉），前列腺剜除后使用大白鯊刨削器將組織粉碎后吸出，常規(guī)創(chuàng)面止血，并再次確認(rèn)膀胱內(nèi)無(wú)殘留組織后常規(guī)放置三腔尿管，注入生理鹽水沖洗膀胱直至清洗液清亮。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄并對(duì)比兩組手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、殘余尿量（RUV）；②對(duì)比兩組并發(fā)癥，包括泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPSS及RUV：兩組患者在術(shù)前的IPSS評(píng)分及RUV對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在術(shù)后的IPSS評(píng)分以及RUV較對(duì)照組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后IPSS及RUV對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后IPSS及RUV對(duì)比 （±s）

注：與本組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05

時(shí)間術(shù)前組別觀察組對(duì)照組IPSS（分）28.24±3.52 28.41±3.63 RUV（mL）162.58±25.83 160.96±27.63 t值 0.184 0.235 P值 0.855 0.815術(shù)后 觀察組 8.26±2.98* 16.46±4.83*對(duì)照組 15.73±3.18* 33.52±5.19*t值 9.388 13.180 P值0.0000.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：與對(duì)照組（23.33%）相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）較低（χ2＝3.606，P＝0.023），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討論

觀察組術(shù)后的IPSS評(píng)分以及RUV較對(duì)照組低，提示了1470nm激光前列腺剜除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者中[2-3]，能夠改善患者的臨床癥狀。1470nm激光前列腺剜除術(shù)作為目前臨床治療前列腺增生患者的新方式，其可以利用1470nm半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)被水選擇性吸收的特點(diǎn)，從而提高了吸收效率，促使組織間的消融能力以及止血能力的提高[4]。本探究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，可提示1470nm激光前列腺剜除聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者中，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。但本研究納入的樣本數(shù)量較少，因此本研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，1470nm激光前列腺剜除聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者中可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。