中性粒細胞/淋巴細胞比值、超敏C反應蛋白在髕骨骨折患者術后早期感染的預測價值分析

徐燕群 韋蓉梅 吳紅慧

（廣州市正骨醫院檢驗科，廣東廣州510000）

手術方式是治療髕骨骨折最常用手段，其可將骨折端有效復位，具有良好應用效果，但骨折端多伴有軟組織、血管損傷等，術后極易發生感染情況[1]。而術后感染易導致骨折處遷延不愈，加劇患者身心負擔，因此盡早明確感染發生情況，并積極予以治療措施，對促進骨折愈合，改善患者生活質量至關重要。中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）是臨床常用炎性指標，其可反映機體細菌感染情況，為臨床診治提供指導。但目前兩者對髕骨骨折患者術后早期感染的預測價值相關報道較少，鑒于此，本研究旨在分析NLR、hs-CRP在髕骨骨折患者術后早期感染的預測價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集我院2019年2月至2020年1月收治的65例髕骨骨折患者臨床資料，納入條件：術前均經X線或CT檢查證實為髕骨骨折；均經手術治療；無心、肝、腎等重要臟器功能不全；臨床資料完整。排除條件：合并感染性疾病；合并嚴重心腦血管疾病；合并免疫系統疾病；凝血功能障礙；合并中樞系統疾病；處于妊娠或哺乳期婦女。根據其術后早期感染發生情況分為感染組（n＝24）與無感染組（n＝41）。感染組男 10例，女 14例；年齡12～84歲，平均年齡（48.45±3.46）歲；受傷至手術時間為 6～71h，平均時間為（38.49±3.44）h；其中車禍傷15例，墜落傷7例，跌傷2例。無感染組男23例，女 18例，年齡 13～86歲，平均年齡（49.48±3.51）歲；受傷至手術時間 7～72h，平均時間（39.51±3.64）h；其中車禍傷24例，墜落傷13例，跌傷4例。分析兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法：根據《中國骨折內固定術后感染診斷與治療專家共識（2018版）》[2]中術后早期感染診斷標準對所有患者進行分組。統計兩組術后第3天NLR、hs-CRP檢測結果，檢查方法：分別取患者術后第3天清晨空腹肘靜脈血5mL，置于2支真空采血管內，貼上標簽后，送至實驗室檢測；于1支血樣標本內以無抗凝劑，以3000r/min離心10min后，取上層清液，以熒光免疫層析法測定血清hs-CRP水平；另1支血樣以EDTA-Na2抗凝劑，測定中性粒細胞計數、淋巴細胞計數，并計算NLR。比較兩組NLR、hs-CRP水平差異性，分析NLR、hs-CR對術后早期感染的預測價值。

1.3 統計學方法：運用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC值＞0.9表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7表示診斷性能較差，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NLR、hs-CRP水平對比：感染組NLR、hs-CRP水平均較無感染組高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組NLR、hs-CRP水平對比 （±s）

表1 兩組NLR、hs-CRP水平對比 （±s）

組別 n NLR hs-CRP（mg/L）感染組 24 8.45±1.12 16.45±2.46無感染組 41 2.24±1.03 4.84±2.11 t值 - 22.714 20.129 P值 - 0.000 0.000

2.2 NLR、hs-CRP診斷效能 通過繪制ROC曲線得知，NLR、hs-CRP對術后早期感染診斷均具有較高診斷性能，其中NLR最佳截斷值為3.330，hs-CR最佳截斷值為7.035mg/L，詳見圖1，表2。

表2 NLR、hs-CRP診斷效能

圖1 NLR、hs-CRP診斷ROC曲線

3 討論

髕骨骨折屬于骨科常見疾病，其多因暴力因素所導致，易發于20～50歲男性群體，目前臨床治療該病多采用手術方式，以恢復骨折處，促進骨折端愈合。感染是髕骨骨折術后最常見并發癥之一，其除影響骨折愈合速度外，還易引發全身炎癥綜合征，加劇臨床治療難度，因此早期預測感染發生情況，對臨床診治具有重要意義。

本研究結果顯示，感染組NLR、hs-CRP水平均較無感染組高，且通過繪制ROC曲線得知，NLR、hs-CRP對術后早期感染診斷均具有較高診斷性能，表明NLR、hs-CRP可有效預測術后早期感染發生情況。分析原因在于，正常情況下，中性粒細胞與淋巴細胞含量處于穩定狀態，其兩者相互對抗，維持機體平衡，但當NLR失衡時，多提示細菌感染發生，故NLR升高可預測術后早期感染發生情況[3]。hs-CRP屬于一種急性時相蛋白，其具有清除病原體微生物作用，正常情況下含量較低，但當機體受細菌感染時，肝細胞會大量分泌hs-CRP，以對抗細菌入侵，故其水平可提示術后早期感染發生，同時若該指標水平持續升高，則提示患者病情加重[4]。而臨床針對NLR、hs-CRP水平升高者，需及時予以抗生素進行抗感染治療，預防疾病發展，并積極找出導致術后發生早期感染的相關因素，做好相應預防措施，以降低感染發生率[5]。NLR、hs-CRP單一檢測雖具有較高診斷性能，但其診斷特異度相較一般，而臨床仍需將兩者與其他炎癥指標進行聯合檢查，以提高術后早期感染診斷準確性，為臨床治療提供指導，而本研究因院內條件有限，故未將其他炎性因子作為研究對象進行聯合探討。

綜上所述，NLR、hs-CRP在髕骨骨折患者術后早期感染中均具有較高預測價值，可為臨床診治提供有效指導。