探討萬向椎弓根螺釘提拉復位聯合撐開復位及椎間植骨融合術治療峽部裂型腰椎滑脫癥的臨床療效

劉世杰 陳燕才 李樹波

（廣東省佛山市南方醫科大學順德醫院附屬杏壇醫院，廣東佛山528325）

峽部裂性腰椎滑脫癥簡稱為腰脫，是一種常見的腰腿部疾病，臨床上除保守治療外，一般采用手術治療峽部裂性腰椎滑脫癥，手術的效果相比傳統治療更明顯，能夠從根本上改善神經壓迫癥狀，恢復腰椎的正常功能，因此臨床應用率較高[1]。本研究特選取患者80例進行研究，采用萬向椎弓螺釘提拉復位聯合撐開復位及椎間植骨融合術進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院峽部裂性腰椎滑脫癥患者80例為研究對象，選取時間在2017年12月至2018年12月，采用頸腰椎后路行椎間隙撐開復位聯合椎間植骨融合內固定術治療所有的入組患者。80例患者中44例為男性，36例為女性，年齡36～59歲，平均（45.8±3.8）歲，病程 5～20 個月，經過影像學診斷所有患者確定為峽部裂性腰椎滑脫癥，癥狀為腰部疼痛明顯，累及腿部，行走受限，雙腿合并時疼痛等。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者對本研究知情。

1.2 方法：所有患者均接受全身麻醉，調整手術體位，在患者病椎棘突為中心進行切口，長度為10cm左右，將患者的病椎充分暴露出來，將2枚弓根螺釘放入病椎和下位椎體中，將患者的病椎進行固定，用短尾螺釘固定下位椎體，在釘尾凹槽中放入連接棒，調整螺釘的方向并連接連接棒，擰緊后鎖死，將病椎錐板和黃韌帶進行切除，對椎間隙進行仔細的處理，緩慢將螺帽擰緊，進行提拉復位，在X光的引導下進行復位，滿意后再次結束手術。治療結束后1周患者下床進行鍛煉。

1.3 觀察指標：對患者治療后的手術時間、術中出血量、JOA評分、椎體滑移程度、復位率進行觀察。

1.4 統計學方法：運用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及復位優良率：手術時間和術中出血量分別為（110.5±35.6）min和（350.8±55.3）mL，優良率為 95%，詳見表 1。

表1 手術時間、術中出血量及復位優良率 （±s）

表1 手術時間、術中出血量及復位優良率 （±s）

手術時間（min）術中出血量（mL)優 良110.5±35.6 350.8±55.3 25 13一般2優良率（%）38（95.00）

2.2 手術前、后JOA評分和椎體滑移程度比較：對比手術前和手術后的JOA評分以及椎體滑移程度，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術前、后JOA評分和椎體滑移程度比較 （±s）

表2 手術前、后JOA評分和椎體滑移程度比較 （±s）

項目 JOA評分 椎體滑移程度（%）手術前 11.8±2.3 35.1±18.1術后 3 個月 23.4±3.2 6.4±3.7末次隨訪時 25.3±3.7 6.4±3.7

3 討論

峽部裂性腰椎滑脫癥采用手術的方法治療，能夠很快緩解患者的疼痛、行走受限等癥狀，但在實際手術的操作過程中需要嚴格遵守復位-固定-減壓-融合的原則，以達到最佳的手術效果和保持較強的穩定性，穩定性能夠增加融合成功的機會，但是關于復位的必要性臨床目前還尚無統一的定論[2-3]。但有學者認為滑脫原位融合的效果較好，但是比較嚴重的滑脫在復位完全后會使得神經根受到牽拉，從而形成并發癥的發生，治療具有局限性，即便這種情況可以在短時間內恢復，但是部分患者會出現半年以上的疼痛癥狀，嚴重損害其生活質量[4]。

峽部裂性腰椎滑脫癥手術治療需要進行神經減壓，并非強調解剖復位，嚴重的患者神經根已經適應了滑脫，如果過度追求完全復位則可能產生較強的刺激而產生一些癥狀或并發癥[5]，本研究結果顯示，手術時間和術中出血量分別為（110.5±35.6）min和（350.8±55.3）mL，優良率為 95%，對比手術前和手術后的JOA評分以及椎體滑移程度，差異有統計學意義。

綜上所述，對于峽部裂性腰椎滑脫癥采用萬向椎弓螺釘提拉復位聯合撐開復位及椎間植骨融合術治療具有較好的療效，值得臨床借鑒。