多西他賽聯合順鉑化療聯合放療治療中晚期宮頸癌的療效及預后觀察

石朝利 楊海軍 周福有 李 穎

（1.河南科技大學醫學院，河南洛陽471000；2.安陽市腫瘤醫院<河南科技大學第四附屬醫院>，河南安陽455000）

早期宮頸癌患者采用手術治療5年存活率為80%以上[1]。但該病早期較難察覺，患者一經確診已是中晚期。近來年，臨床上常采用放化療的方法治療中晚期患者。采用放化療聯合治療能有效縮小腫瘤體積，降低宮頸癌復發率[2]。因此，本研究采用多西他賽聯合順鉑化療聯合放療治療中晚期宮頸癌患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月于我院治療的中晚期宮頸癌患者128例，采用隨機數字法分為兩組。觀察組64例，年齡28～60歲，平均（45.82±3.64）歲，未產婦 3例，初產婦 40例，經產婦21例，病理類型：腺癌21例、鱗癌33例、腺鱗癌10例；對照組 64例，年齡 30～65歲，平均（46.63±3.28）歲，未產婦5例，初產婦42例，經產婦17例，病理類型：腺癌18例、鱗癌30例、腺鱗癌16例。兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①經本院倫理委員會審查通過，患者知情且簽署同意書；②經病理檢查確診為宮頸癌；③首次接受放化療；④臨床資料完整者；⑤隨訪期間，依從性好者。

1.3 排除標準：①早期宮頸癌者；②妊娠期婦女；③嚴重肝腎疾病者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤放療不耐受者。

1.4 方法：兩組均給予放療治療。利用三維適形調強放療實施盆腔外照射，照射量180cGy/次，5次/周，共25～28次；同期加以192Ir進行盆腔內照射，劑量為600cGy/次，1次/周，共治療5～6次。觀察組同時給予多西他賽聯合順鉑化療。多西他賽，45mg/m2，靜滴，1 次/周，共治療 3～5 周；順鉑注射液，45mg/m2，靜滴，1次/周，共治療3周。

1.5 觀察指標

1.5.1 總有效率：首次隨訪時，比較兩組總有效率[4]。顯效：臨床癥狀消失，腫瘤消失達4周以上；有效：臨床癥狀得到改善，腫瘤縮小25%以上，持續4周及以上；無效：臨床癥狀無改善，腫瘤形狀無變化或增大。以顯效、有效病例計算總有效率。

1.5.2 遠期療效：治療3年后，比較兩組生存率、局部復發率、遠處轉移率。

1.5.3 并發癥發生率：末次隨訪時，比較兩組胃功能損害、腎功能損傷、免疫抑制等并發癥發生率。

1.5.4 SF36評分：采用SF36評分評估兩組患者生存質量。SF36評分有36項，包括8個方面，滿分800分。比較兩組患者治療前、治療3個月后的SF36評分。

1.5.5 隨訪情況：通過門診復診的方式對出院后的病人進行隨訪，隨訪時間為4周、3個月、6個月、1年、3年。

1.6 統計學處理：研究所得數據均用SPSS17軟件處理，顯效例數、有效例數等計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗比較組間差異；SF36評分等計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率：觀察組顯效19例、有效42例、無效3例，總有效率為95.31%（61/64）；對照組顯效15例、有效38例、無效11例，總有效率為82.81%（53/64）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 遠期療效：觀察組生存率高于對照組（P＜0.05），遠處轉移率、局部復發率低于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組遠期療效比較 （%）

2.3 并發癥：兩組惡心、脫發、胃功能損害、腎功能損傷、免疫抑制等并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組并發癥發生率比較 （%）

2.4 SF36評分：治療3個月后，兩組SF36評分均高于治療前（P＜0.05），觀察組評分高于對照組（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

宮頸癌是世界上唯一一種查清病因、有望徹底根除的癌癥，其發病原因主要為病毒感染、性行為頻繁及其他生物學因素等。陰道不規則出血、排液是宮頸癌病人的主要癥狀。美國癌癥研究會推薦采用放療與化療聯合治療中晚期宮頸癌。順鉑是一種具有抗癌活性的細胞非特異性藥物。多西他賽具有抑制腫瘤細胞分裂的作用，從而可達到抗腫瘤的效果。有研究指出，多西他賽與順鉑聯合放療治療中晚期宮頸癌患者可充分發揮抗腫瘤作用，能提高患者的生存率，且遠期療效好[3]。本研究中，觀察組生存率為87.50%，高于對照組的75.00%，且局部復發率、遠處轉移率均低于對照組，說明本研究治療方式能提高中晚期宮頸癌患者的生存率，與上述研究一致。

表3 兩組SF36評分比較 （±s）

表3 兩組SF36評分比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 n 治療前觀察組 64 423.51±50.27治療3個月后528.32±63.98*＃對照組 64 422.16±49.93 476.74±58.24*

多西他賽和順鉑常用于腫瘤化療，與放療有協同作用，聯合使用時能提高治療有效率。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，說明本研究治療方法治療中晚期宮頸癌有效率高。有研究表明放化療同時應用于治療中晚期宮頸癌時能提高患者的生存質量[4]。SF36評分常用于評價宮頸癌患者的生存質量，SF36評分越高，患者的生存質量越好。本研究中，觀察組SF36評分高于對照組，說明本研究治療方法能提高中晚期宮頸癌患者的生存質量，與上述研究一致。臨床研究中，治療安全性也是我們應該考慮的重點。本研究中，兩組惡心、脫發、胃功能損害、腎功能損傷、免疫抑制等并發癥發生率差異無統計學意義，說明本研究治療方法不會明顯增加并發癥，安全性好。

綜上所述，多西他賽聯合順鉑化療聯合放療治療中晚期宮頸癌能提高有效率，遠期療效好，具有改善患者生存質量的作用。