小兒輪狀病毒感染性腹瀉血清CK、CK-MB水平及其與脫水酸中毒的關(guān)系

杜劍輝 梁 莉

（吳川市人民醫(yī)院兒科，廣東吳川524500）

輪狀病毒感染腹瀉患兒多伴有不同程度缺水，體內(nèi)產(chǎn)生過量酮體，容易引起脫水酸中毒，如果不及時干預(yù)則有較大幾率誘發(fā)病毒性心肌炎[1]。輪狀病毒感染性腹瀉可導(dǎo)致心肌酶譜改變，特別是肌酸激酶（CK）和肌酸激酶MB（CK-MB）同工酶大幅升高，其原因可能是病毒感染誘發(fā)心肌損傷所致[2-3]。本研究主要對不同程度脫水和酸中毒分組下的患兒血清心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行檢測，分析各項指標(biāo)與脫水酸中毒之間的關(guān)系，為臨床診療提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽選2019年1月至2019年8月間收治的88例小兒輪狀病毒感染性腹瀉病例為觀察組，其中男52例，女36例；年齡2～10歲，平均年齡（5.7±1.1）歲。另取同期住院接受治療的88例非輪狀病毒感染腹瀉患兒為對照組，其中男54例，女 34例；年齡 1～9歲，平均年齡（5.5±0.9）歲。

1.2 方法：入院后測量觀察組患兒體溫，觀察口唇干燥程度、皮膚彈性、前鹵以及眼窩凹陷程度、尿量、精神狀況等體征評估脫水程度，從無脫水到重度脫水，共分為無、輕度、中度、重度四個等級，按照口唇顏色、睡眠、呼吸以及精神狀況評估酸中毒嚴(yán)重程度，包括無、輕度、中度、重度四個等級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶活性測定分析：與對照組相比，觀察組患兒CK、LDH、HBDH、CK-MB和AST水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒心肌酶活性指標(biāo)分析 （±s）

表1 兩組患兒心肌酶活性指標(biāo)分析 （±s）

組別 n CK-MB AST對照組 88 20.99±1.87 29.20±1.97觀察組 88 52.20±1.67 50.31±3.04 t值 -20.637 -18.553 P值 0.000 0.000 CK 140.21±27.45 218.20±31.70-17.044 0.000 HBDH 139.77±14.11 188.31±19.60-11.335 0.000

2.2 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和脫水程度的關(guān)系分析：隨著脫水程度的加重，不同分組患兒血清CK、AST、CK-MB表達(dá)水平差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著患兒脫水程度逐漸加重，CK以及CKMB兩項指標(biāo)水平明顯升高（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和脫水程度的關(guān)系分析 （±s）

表2 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和脫水程度的關(guān)系分析 （±s）

脫水嚴(yán)重程度 n CK CK-MB AST無 8 179.31±16.60 44.92±7.41 44.99±7.24輕度 62 220.40±19.77 56.23±7.62 50.82±7.12中度 14 238.40±20.51 60.04±5.11 55.08±5.33重度 4 257.90±13.64 63.14±7.49 59.41±8.74 F值 33.144 12.279 11.094 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和酸中毒程度的關(guān)系分析：隨著酸中毒程度的加重，不同分組患兒血清CK、AST、CK-MB表達(dá)水平有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著患兒酸中毒程度逐漸加重，CK以及CKMB兩項指標(biāo)水平明顯升高（P＜0.05），詳見表3。

表3 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和酸中毒程度的關(guān)系分析 （±s）

表3 觀察組患兒心肌酶譜指標(biāo)變化和酸中毒程度的關(guān)系分析 （±s）

酸中毒嚴(yán)重程度 n CK CK-MB AST無8 171.04±9.11 41.90±7.02 47.60±6.59輕度 62 220.33±10.25 55.93±4.20 53.24±5.58中度 14 241.97±14.30 59.94±7.17 55.19±6.02重度 4 266.17±25.40 66.34±4.43 61.23±7.49 F值 16.975 16.339 12.074 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在小兒輪狀病毒性腹瀉病例的診治過程中，心肌酶改變可作為一項診斷和轉(zhuǎn)歸的評估指標(biāo)，其中輪狀病毒檢測結(jié)果為陽性的患兒血清CK、CK-MB明顯升高，提示輪狀病毒腹瀉患者心肌酶譜存在特異性改變[4]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒CK、LDH、HBDH、CK-MB和AST水平明顯升高，與對照組相比差異顯著，CK以及CK-MB兩項指標(biāo)升高幅度更明顯，符合以往文獻(xiàn)報道[5]。CK是肌酸激酶的一種，具有器官特異性，作為CK的同工酶，CK-MB大部分可見于心肌細(xì)胞，臨床通過檢測CK以及CK-MB水平可評估心肌損傷嚴(yán)重程度[5-7]。輪狀病毒感染腹瀉脫水易引起脫水以及酸中毒并發(fā)癥，干擾血清CK以及CK-MB的濃度水平，使之大幅升高，而在輪狀病毒感染病例中，脫水酸中毒是誘發(fā)心肌損害的高危因素[8]。我們還發(fā)現(xiàn)，按照隨著脫水、酸中毒程度不同對觀察組進(jìn)行分組，各組患兒血清CK、AST、CK-MB表達(dá)水平差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；隨著患兒脫水和酸中毒程度逐漸加重，CK以及CK-MB兩項指標(biāo)水平明顯升高，其中重度脫水以及酸中毒患兒血清CK以及CK-MB濃度水平超出正常患兒血清濃度的1.5倍，說明輪狀病毒感染腹瀉引起脫水以及酸中毒并發(fā)癥的同時可能影響患兒CK以及CK-MB水平，誘發(fā)心肌損傷，臨床應(yīng)予以警惕，及早做好干預(yù)措施[9]。

綜上所述，小兒輪狀病毒感染腹瀉病例伴有不同程度脫水癥狀，其中肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶隨著脫水和酸中毒程度加重而顯著升高，這為臨床預(yù)測患兒心肌損傷提供了依據(jù)，可有效預(yù)防小兒病毒性心肌炎，具有重要的參考價值。