2012-2017年某三級醫院318例社區獲得性肺炎及耐藥性分析

王吉燕 翟景梅 王麗霞

（安陽市婦幼保健院兒科，河南安陽 455000）

社區獲得性肺炎（CAP）發病率及死亡率均較高，在美國每年新增CAP患者400萬例，其中死亡人數超過1.5萬人，給社會造成沉重負擔[1]。肺炎病死率隨著抗生素的使用有顯著下降，但近幾年即使使用強效疫苗及抗生素卻無法進一步降低肺炎病死率。兒童由于免疫功能水平低下、器官功能發育不完善等原因，導致兒童中肺炎發病率及病死率均較高，而CAP是兒童期常見的肺部疾病，發展中國家每年有超過400萬5歲以下兒童死于CAP。造成CAP的病原體種類繁多，病原菌的構成譜及耐藥性通常與氣候、抗生素使用習慣、環境等有關[3]。因此，根據不同地區流行病學調查結果制定相應治療方案，從而指導臨床用藥，可避免過度使用抗生素，并改善患者預后。基于此，本研究通過調查2012～2017年CAP患者病原菌情況，旨在為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2017年1月到醫院就診CAP患者318例，年齡0～14歲，平均（7.45±0.75）歲；男性 162例，女性 156例；咳嗽 253例，肺部啰音239例，發熱228例，白細胞計數超過109/L 197例；冬春季發病222例，夏秋季發病96例。

1.2 方法

1.2.1 痰標本收集：患者入院后未使用抗生素前連續2d收集痰標本，患者清晨通過清水漱口數次后用力咳出痰液，吐入無菌器皿；若患者咳痰困難或無痰時可采用壓舌板輕壓舌部，患者發出“啊”音后擦拭咽部及兩邊腭弓部分泌物，收集于試管中。

1.2.2 血標本收集：患者在發熱體溫上升期間或出現寒戰時收集兩對以上血標本，采集2份靜脈血，各8mL，一份送往實驗室進行血培養，另一份離心后分離血清并在零下20℃條件下保存進行非典型病原體檢測。

1.2.3 病原體檢測：挑取膿性部分進行涂片并作革蘭氏染色，在鏡檢下挑取合格標本，在1h內接種痰標本，取中心部分分別在血平板、巧克力平板及麥康凱平板進行接種；在35℃環境中采用恒溫孵育箱培養24h后，采用自動微生物分析儀分離鑒別菌株，培養細菌包括葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等，非典型病原體則采用顆粒凝集法檢測。采用Kirby-Bauer紙片擴散法對培養出細菌進行耐藥性檢測，并通過稀釋法檢測抗生素的最低抑菌濃度。

1.3 觀察指標：①統計CAP患者病原菌分布；②統計CAP患者中致病菌耐藥性。

2 結果

2.1 CAP患者病原菌分布占比：318例CAP患者中病原體檢查陽性者154例，占48.43%，其中非典型病原體檢查陽性者70例，細菌學檢測陽性者111例，混合感染27；細菌病原體中占比最高為肺炎鏈球菌，檢出率41.44%，非典型病原體中占比最高為肺炎支原體，檢出率54.29%，詳見表1。

表1 CAP患者病原菌分布

2.2 CAP患者中致病菌耐藥性：肺炎鏈球菌對復合磺胺耐藥性最高，為53.49%；流感嗜血桿菌對復合磺胺耐藥性最高，為61.92%；肺炎克雷伯菌對紅霉素耐藥性最高，為72.94%，詳見表2。

表2 CAP患者中致病菌耐藥性 （%）

3 討論

肺炎根據來源不同可分為CAP及醫院獲得性肺炎，其中CAP是指患者在醫院外獲得的感染性肺實質炎癥，也包含院外已感染明確潛伏期病原體而在院內發病。CAP可發生于任何人群，隨著病原體不斷變異，肺炎病原菌分布正在發生改變，使得某些肺炎出現群體發病形式。無論在哪個國家，CAP患者均是住院觀察的主要對象，超過50%以上患者需進入ICU治療，治療失敗率則有10%左右。一旦確診CAP后需及時確立病原體種類，為下一步治療提供依據，但仍存在50%左右患者無法確認病原體，原因包括：病毒感染、病原體分離率降低、新型病原體及少見病原體感染[5]。

抗生素廣泛使用之前，CAP病原體80%以上為肺炎鏈球菌，隨著抗生素使用率不斷提升，肺炎鏈球菌占比呈下降趨勢，但大部分研究發現其仍為CAP最常見病原體。既往研究認為肺炎支原體感染率較低，可能原因為支原體肺炎具有自限性，部分患者可自行痊愈；支原體肺炎導致病癥輕微，僅2%的患者需住院治療。本研究結果顯示，肺炎支原體是最常見的非典型病原體，肺炎鏈球菌是最常見的細菌病原體，與盧海躍等[6]研究結果有差異，可能與區域、地理環境、人們生活方式、氣候條件等不同有關。隨著抗生素大量使用，導致細菌耐藥性十分嚴重，尤其是細菌耐藥性近年來多表現為多重耐藥，常成為治療肺部感染失敗的重要因素。本研究結果顯示肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌對復合磺胺類藥物耐藥性最高，肺炎克雷伯菌對紅霉素耐藥性最高，并對四環素、氨芐西林等藥物耐藥性較高，可能與患者自行用藥及醫師用藥習慣相關，故臨床上應選擇耐藥性低的藥物使用。

綜上所述，本研究通過對CAP患者病原體情況進行分析，發現肺炎衣原體及肺炎鏈球菌為最常見病原體，常見病原菌在復合磺胺、紅霉素等藥物上耐藥性較高，故臨床醫師在選擇抗菌藥時可根據耐藥性進行挑選。